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Rhumatologie
POLYARTHRITE
RHUMATOIDE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Phase d'état ou phase déformante
Diagnostic
Différentiel, Formes Cliniques
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion
PHASE
D'ETAT ou phase déformante
4)
Signes biologiques et immunologiques
a) Les anomalies sanguines
Les éléments
du syndrome inflammatoire sont élevés dans le sérum.
Notons cependant que 10% des patients ont une VS
normale.
NB1: rappelons la fréquence
d'une anémie
inflammatoire qui si elle contraste avec une ferritinémie
basse, doit faire rechercher un saignement digestif sous anti-inflammatoire
NB2: l'association d'une leucopénie
et d'une splénomégalie au cours d'une polyarthrite rhumatoide
constituent le rare syndrome de Felty. Elle se manifeste au plan
clinique par des surinfections fréquentes.
Le Facteur Rhumatoide (FR) est un autoanticorps le plus
souvent de type immunoglobulines M dirigé contre les immunoglobulines
G humains ou animal. Sa présence n'est ni indispensable
ni suffisante au diagnostic. De plus on le retrouve dans de nombreuses
affections aiguës ou chroniques, notamment certaines connectivites,
et chez des personnes indemnes de toute pathologie.
Dans 20 à 30% des cas,
il n'est pas retrouvé au cours d'une polyarthrite rhumatoide typique:
ce sont les polyarthrites rhumatoides séronégatives.
Leur détection passe par 3 tests qui ne détectent que les
auto-anticorpsde type immunoglobulines M. Leur positivité n'est
observée qu'après un délai de 6mois voire 1an
d'évolution:
- la réaction de Waaler-Rose
est positive à partir d'une dilution de 1/64°
- le test au latex est positif à partir d'une dilution de
1/80°
- en néphélométrie, la positivité est signée
par une valeur>40UI
Les anticorps anti-kératines
sont inconstants mais sont très spécifiques de l'affection.
Ils sont positifs dans 1/3 des polyarthrites rhumatoides séronégatives.
Les Anticorps anti-noyau (ACAN)
sont faiblement positifs dans 15 à 30% des cas. Par contre,
les anticorps anti-ADN
natifs du lupus erythémateux disséminé ne sont pas
retrouvés. Le complément est normal, sauf dans
la forme avec vascularite où il est abaissé avec présence
de complexes immums circulant (CIC).
b) Le liquide synovial
Il est de type inflammatoire:
riche en protéines (Rivalta+) et en cellules, à prédominance
des polynucléaires
neutrophiles, présence de ragocytes.
- Le complément
synovial est abaissé alors que le complément sérique
est normal (sauf dans certaines formes de vascularite).
c) La biopsie synoviale
Elle montre des lésions
spécifiques de la polyarthrite rhumatoide, principalement le pannus
et l'infiltration lymphoplasmocytaire en nodules périvasculaires.
Au début, la synovite est moins caractéristique.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007 |
