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> Rhumatologie

POLYARTHRITE RHUMATOIDE

Définition, Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte

Phase d'état ou phase déformante

Diagnostic Différentiel, Formes Cliniques
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion





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PHASE D'ETAT ou phase déformante

2) Les manifestations extra-articulaires

a) Les ténosynovites

Elles sont pratiquement constantes à la phase d'état. A l'étage palmaire, la ténosynovite des fléchisseurs, en cas de forme nodulaire, peut donner le signe du doigt à ressort.

Rappelons la localisation caractéristique du cubital postérieur. Au niveau de P1 des doigts, il s'agit d'une tuméfaction de la face palmaire qui rend difficile le plissement de la peau en regard (signe de Savill). Elles sont moins fréquentes et moins caractéristiques aux membres inférieurs.

Les ténosynovites sont susceptibles d'entraîner des ruptures tendineuses.

b) Les autres manifestations extra-articulaires

Elles sont rencontrées plus fréquemment lors des polyarthrites rhumatoides anciennes, sévères, fortement séropositives (FR à titre élevé) et volontiers nodulaires. Certaines localisations de la maladie peuvent engager le pronostic vital.

* Les nodules rhumatoïdes

Ce sont des nodosités de taille variable siégeant sur la crête d'extension du coude, parfois sur le dos des mains, au pied ou le long des tendons d'Achille.

* Les manifestations pleuro-pulmonaires

Ce peut être une pleurésie, une fibrose interstitielle diffuse, la présence de nodules pulmonaires. Les manifestations cliniques doivent être distinguées des effets secondaires des traitement de la polyarthrite rhumatoide*.

* Les atteintes cardiovasculaires

Une péricardite est fréquente, et des lésions valvulaires aortiques et mitrale peuvent s'observer.

Dans 1% des cas, on a affaire à une vascularite rhumatoïde, anciennement polyarthrite rhumatoide maligne. Atteignant les artères de moyen calibre, elles peuvent déterminer des infarctus viscéraux, des ulcérations hyperalgiques des membres inférieurs, ou encore une neuropathie ischémique du nerf poplité externe ou du nerf cubital.

* Les manifestations neurologiques

On décrit des névrites sensitives distales et des neuropathies de compression. Enfin rappelons la possible tétraplégie en cas de luxation atloido-axillaire.

* Les manifestations ophtalmologique

C'est principalement un syndrome de Gougerot-Sjögren ou syndrome sec avec tarissement des sécrétions lacrymale et salivaire. Il s'agit d'une maladie auto-immune associée ici à la polyarthrite rhumatoide. Le diagnostic repose sur la biopsie des glandes salivaires accessoires. Une sclérite est possible.

* Les manifestations musculaires

L'amyotrophie satellite des atteintes articulaires est commune. Plus rare est la myosite. Enfin, une atteinte médicamenteuse est toujours à envisager*.

* L'amylose

Elle se manifeste par un syndrome néphrotique. La biopsie confirme le diagnostic. Le pronostic est péjoratif.

* Les signes hémato

C'est la constatation de polyadénopathie au niveau axillaire ou inguinal ou une splénomégalie, entrant parfois dans le cadre d'un syndrome de Felty.

Dernière modification de cette fiche : 05/11/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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