Le diagnostic clinique est
simple. La confirmation clinique vient de la pratique d'un test pharmacologique
qui peut être effectué au cabinet: 0,5mg intra-veineux
de néostigmine (Prostigmine) ou 1mg intra-musculaire + atropine.
La rémission
± complète et transitoire de la symptomatologie dans 90%
des cas affirme le diagnostic.
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2) Recherche lors
d'un EMG
de stimulation d'un bloc neuro-musculaire
Il est positif
si la stimulation supra-maximale à 3 ou 5cycles/s d'un nerf moteur
entraîne une diminution de la réponse motrice d'au moins
10% avant le 5°potentiel, après une brève facilitation.
L'injection d'anticholinestérasique
fait disparaître le bloc mais peut être sans effet sur les
symptômes oculaires.
3) Dosage des anticorps
antirécepteurs et des anticorps anti-muscle strié
Le dosage
des anticorps anti-récepteur de l'acétylcholine est positif
dans 90% des formes généralisées et dans la moitié
des formes oculaires pures.
Les anticorps anti-muscle strié sont positifs dans presque tous
les cas comportant un thymome.
4) La recherche d'un
thymome, tumeur du médiastin
antérieur
Elle doit être systématique
par scanner thoracique: la fréquence du thymome est de 15%.
Histologiquement, il s'agit d'un lympho-épithéliome.
Il est rare avant 20 ans, plus fréquent après 40 ans.
Ce peut être dans 1/3 des cas, une tumeur maligne à développement
local mais source de récidive tardive.
1/3 seulement
des thymomes entraînent une myasthénie. Il s'agit souvent
d'une myasthénie tardive et sévère.
L'hyperplasie thymique est le plus souvent microscopique
constatée sur la pièce d'anapathologie avec des follicules
germinatifs à centre clair.
La scintigraphie à
la sélénométhionine détecte les thymus
ectopiques.
