1) Clinique: le typhus
exanthématique (ou encore historique)
L'incubationvarie
de 1 à 3 semaines.
La phase d'invasion
débute brutalement par des céphalées et des rachialgies
intenses accompagnées d'une ascension thermique rapide avec
frisson 'solennel'. En zone d'endémie, le diagnostic est classiquement
évoqué quand existent un syndrome grippal associé
à des trémulations linguales.
a) Signes fonctionnels
L'éruption apparaît
à la défervescence thermique. Elle est constituée
d'une poussée d'éléments maculopapuleux de taille
variable prédominant sur le tronc et l'abdomen, respectant la face,
les plantes et les paumes. Secondairement, l'exanthèmepeut
devenir pétéchial voire hémorragique.
Dans le même temps,
les conjonctives sont injectées, la langue et les lèvres
fissurées.
+ On est frappé par
la présence d'un tuphos (état de prostration, indifférence,
inversion du sommeil souvent accompagnée de troubles psychiques
le plus souvent nocturnes: on parle de 'délire tranquille').
b) Signes généraux
L'état général
est fortement altéré avec: fièvre à 40°C,
langue saburrale et parfois deshydratation.
Paludisme, salmonelloses ou
viroses tropicales peuvent être discutées mais les borrélioses
constituent le principal diagnostic différentiel en raison d'une
même répartition géographique et de l'intervention
des poux.
3) Evolution
La maladie dure 2 semaines
et la guérison est annoncée par une crise polyurique
avec parfois recrudescence passagère des symptômes
Les complications, rares depuis les antibiotiques, sont en rapport
avec l'endothélite et du type:
- complications myocardiques
- encéphalites
- gangrène d'origine artérielle
- thrombophlébite veineuse
- formes toxiniques avec CIVD
Les rechutes (maladie de
Brill-Zinsser) connaissent une évolution bénigne.
4) Le diagnostic étiologique
bactériologique (R : rickettsie)
Agent
pathogène
Vecteur
Epidémiologie
Aspects
cliniques
Fièvre
des tranchées ou fièvre des 5j
R quintana
pou de corps
- décrite
pendant la 1° guerre mondiale
- intérêt historique
- forme à
minima où les arthralgies
et tibialgies seraient évocatrices
- poussées exanthématiques tous les 5j
Typhus murin
R typhi
puce de rat noir
- zones portuaires
en Europe
- commune dans les zones tropicales d'Afrique, d'Amérique et
d'Asie
- forme à
minima
- extension de l'exanthème
à la plante et aux paumes, mais respectant toujours la face
- évolution grave chez le vieillard
