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> Maladies infectieuses

FIEVRES TYPHOIDES

Définition, Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte

Diagnostics Positif, Différentiel
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion





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CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE

1) Typiques

L'incubation est classiquement de 10 à 15 jours mais peut être plus longue si la charge infestante est faible. Dès la contamination peut survenir une gastro-entérite aigue transitoire déterminant une forme à début diphasique. Cette forme est plus fréquente après ingestion de coquillages contaminés.

Le 1°septénaire est le plus souvent marqué par un début insidieux avec:

* NEURO: céphalées, insomnie, vertiges
DIGESTIF: anorexie, nausées, douleurs abdo, constipation ou diarrhée
- épistaxis, inconstantes mais évocatrices

* altération de l'état général: la fièvre est d'ascension progressive atteignant 39-40°C avec asthénie croissante et tendance à la prostration

* A ce stade, l'examen clinique retrouve:

- une langue saburrale, un météorisme abdominal avec fibrose interstitielle diffuse sensible et gargouillante, une splénomégalie
sans particularité parfois associée à une hépatomégalie
-
une dissociation entre le pouls peu accéléré et la température

Le 2°septénaire présente une symptomatologie classique:

a) Signes fonctionnels

NEURO: Le tuphos qui est un état de prostration, indifférence, inversion du sommeil souvent accompagnée de troubles psychiques le plus souvent nocturnes. On parle de 'délire tranquille'.

DIGESTIF: La diarrhée est présente dans la moitié des cas, classiquement en 'jus de melon', avec douleurs abdominales. Elle est parfois remplacée par une constipation.

b) Signes généraux

La fièvre est en règle élevée, en plateau dans la moitié des cas, associée à la dissociation du pouls dans les 1/4 des cas.

c) Signes physiques

Les précédents signes d'examen sont retrouvés. D'autres sont plus spécifiques:

- les taches rosées lenticulaires, macules de 2 à 4 mm de diamètre, non-prurigineuses et siégeant à la base du thorax, sur l'abdomen et les flancs, sont inconstantes mais de grande valeur diagnostic. Elles évoluent par poussées et le traitement peut les favoriser au moins au début.

- l'angine de Duguet n'est rencontrée que dans 10% des cas et se présentent sous la forme d'ulcérations superficielles, longitudinales et indolores des piliers antérieurs du voile du palais.

+ les râles bronchiques accompagnent une toux inconstante.

2) Atypiques

Un syndrome pseudo-grippal ou une gastro-entérite aigue fébrile peuvent constituer un mode de début.

3) Par une complication

Une complication digestive ou une localisation inhabituelle peuvent rarement être inaugurales.

4) Les formes cliniques

Il nous semble préférable de les étudier maintenant car elles sont à l'origine de tableaux trompeurs:

* Il faut insister sur l'actuelle fréquence des formes atténuées, réduites à des troubles digestifs et des céphalées. SPT A, B et C sont le plus souvent concernées.
* Les formes graves sont rares. L'incubation y est courte. L'importance du tuphos, de l'hypotension et du météorisme abdominal les caractérisent et font craindre un état encéphalitique, un collapsus cardio-vasculaire ou une complication digestive. Il s'agit fréquemment de ST.

* Chez l'enfant, le début est plus brutal avec signes abdominaux, méningés et pulmonaires. La fièvre y est plus irrégulière et la diarrhée plus fréquente. Chez le nourrisson, les tableaux sont soit une septicémie, soit une gastro-entérite aigue avec deshydratation.

* Enfin, le sujet vacciné peut faire une typhoïde, mais la période d'incubation est plus longue et la symptomatologie atténuée.

Dernière modification de cette fiche : 10/10/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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