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Maladies infectieuses
FIEVRES
TYPHOIDES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics Positif, Différentiel
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion
EVOLUTION,
en particulier les complications du 3°septénaire parfois révélatrices
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durée |
complications |
| Evolution
spontanée (non-observée en France) |
2 à 3
semaines avec défervescence de la fièvre brutale, ou
plus souvent en lysis avec de grandes oscillations thermiques |
complications
fréquentes au 3° septénaire avec une mortalité
de 15% |
| Evolution
traitée |
2 à 6
jours |
- mortalité<1%
en Europe
- rechute
dépendant de l'antibiothérapie utilisée et
de sa durée peut survenir dans les 2 à 3 semaines
- portage chronique
|
Les complications sont soit
révélatrices, soit surviennent pendant le traitement.
Les formes frustes sont soumises aux mêmes complications. Actuellement,
leur mécanisme est essentiellement toxinique, l'antibiothérapie
ayant fait disparaître les localisations suppurées secondaires
sauf peut-être les localisations ostéo-articulaires.
1) Les complications digestives
sont les plus fréquentes
* Les hémorragies
digestives sont le plus souvent minimes. Massives, elles nécessitent
un traitement chirurgical. Elles peuvent annoncer une perforation et doivent
faire renforcer la surveillance abdominale.
* La perforation intestinale
peut se présenter sous 2 formes. La forme typique de péritonite
aiguë ne prête pas à confusion. Par contre, quand elle
survient sur une forme grave de typhoïde, son diagnostic peut être
plus difficile. L'hyperleucocytose et le pneumopéritoine
sont les 2 signes à rechercher car ils éliminent un syndrome
pseudo-perforatif avec iléus toxinique.
* Au niveau hépatique,
ce peut être une hépatite rarement clinique, seulement
biologique dans 1/3 des cas. Une cholécystite complique
une lithiase vésiculaire (LV), source de portage chronique. L'abcès
hépatique est exceptionnel.
* Les appendicites typhiques
sont exceptionnelles.
2) Les complications neurologiques
L'encéphalite typhique
est la manifestation extrême du tuphos et peut s'exprimer par des
troubles de conscience confinant au coma ou un délire aigu. Les
autres manifestations neurologiques sont rares: méningites (lymphocytaires
ou purulentes) et complications médullaires essentiellement.
3) Les complications cardiovasculaires
La myocardite typhique
a une traduction electro-cardiogramme (troubles du rythme, de la
conduction ou de la repolarisation). Dans de rares cas, il s'agit d'une
défaillance cardiaque avec collapsus. Les artérites
et phlébites sont actuellement rares.
+ Les autres complications
* Les atteintes ostéo-articulaires
sont infectieuses
* Les bronchopneumonies et pleurésies fibrineuses ou infectieuses
* Une glomérulonéphrite bénigne.
PRONOSTIC
Le pronostic est fonction
de la gravité initiale. Une complication peut noircir le tableau
et évoluer pour son propre compte.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007
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