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Maladies infectieuses
FIEVRES
TYPHOIDES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics Positif, Différentiel
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion
PHYSIOPATHOLOGIE
Les fièvres typhoides
sont principalement dues en France au bacille d'Eberth ou Salmonella
typhi (ST). Les autres agents des fièvres typhoides sont, en
Afrique du Nord et en Espagne ST A et B et, en Extrême-Orient
ST C. D'autres Salmonelles peuvent être en cause (ex: ST
murium).
Les salmonelles sont des entérobactéries,
bacille gram négatif flagellés aéro-anaérobies
facultatifs, poussant sur milieu ordinaire. Leur réservoir
est strictement humain. Au plan antigénique, on distingue
l'antigène O pariétal endotoxinique, l'antigène
H flagellaire et l'antigène Vi capsulaire lié
à la virulence du germe.
Chez les sujets malades, l'élimination
du germe se fait par les selles et accessoirement par les urines
pendant la phase d'état et la convalescence en l'absence de
traitement. Elle assure la dissémination du germe, de même
que l'excrétion chez les porteurs sains: 1 à 3% deviennent
porteurs chroniques pendant des mois ou des années et l'élimination
est alors irrégulière. La lithiase vésiculaire
et la bilharziose urinaire sont les facteurs favorisant ce portage
chronique.
La transmission directe
manuportée est rare et concerne l'entourage du sujet porteur
malade ou sain. La transmission indirecte liée à l'eau
est la plus fréquente (95%). [De ce point de vue, les sources d'eau
non-contrôlées et soumises à une contamination par
les fosses d'aisance constituent un réel danger en milieu rural].
Le lait et les produits laitiers/les fruits et légumes/les
coquillages et fruits de mer sont aussi en cause.
La physiopathologie
fait intervenir la localisation du germe ingéré dans la
muqueuse de l'intestin grêle: les lésions les plus caractéristiques
se situent au niveau de la plaques de Peyer de l'iléon terminal.
Sous l'influence de la lyse bactérienne, une endotoxine
est libérée provoquant des lésions nécrotiques
source d'hémorragie et de perforation: les fièvres typhoides
sont une toxi-infection. Une multiplication a lieu dans
les gg mésentériques pendant l'incubation et les
germes passent ensuite dans le sang déterminant une septicémie
d'origine lymphatique.
Au niveau épidémiologique,
l'incidence en France est faible. Le plus souvent, il s'agit de cas sporadiques
et plus rarement de petites épidémies. 2/3 sont des cas
d'importation en provenance d'Afrique du Nord et expliquent la recrudescence
observée en août et en septembre. Les cas 'métropolitains'
touchent les sujets âgés de moins de 30 ans et l'alimentation
(huîtres, moules) est alors responsable.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007
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