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> Cardiologie

ENDOCARDITE INFECTIEUSE

Définition, Intérêt
Epidémiologie, Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic de Gravité
Diagnostic Etiologique
Formes Cliniques
Evolution
Pronostic, Traitement
Conclusion

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EVOLUTION

1) L'évolution globale

a) Selon la localisation

Les atteintes aortiques sont souvent plus sévères et source d'embolies et d'insuffisance ventriculaire gauche
Les atteintes tricuspidiennes sont responsables de migrations emboliques pulmonaires pouvant évoluer vers l'abcédation. Il n'y a pas d'insuffisance cardiaque.

b) Selon le germe responsable

Le staphylocoque, certains entérocoques ou streptocoques du groupe D, mais aussi le pneumocoque sont plus destructeurs, plus virulents, plus difficiles à stériliser que les autres germes. Les champignons sont plus souvent responsables d'embolies.

2) Les complications

* Les complications cardiaques sont la destruction valvulaire, la désinsertion de la valve, la rupture de cordage. Plus rarement, il s'agit d'un obstacle mécanique par les végétations responsable d'une insuffisance cardiaque. Un abcès périannulaire peut donner un abcès septal suspecté devant la persistance d'un état infectieux et l'apparition de troubles de la conduction à l'electro-cardiogramme. Les péricardites si elles sont fréquentes à l'échocardiographie sont habituellement bien tolérées.

* Les embols septiques peuvent se faire dans tout le territoire artériel, en particulier dans le territoire coronaire, cérébral, rénal et splénique. Provenant du coeur droit, elles donnent des embolies pulmonaires.
Les manifestations neurologiques survenant au cours d'une endocardite infectieuse peuvent être le fait de la rupture d'un anévrysme mycotique, d'une métastase infectieuse, d'une méningite à liquide clair. L'imagerie en coupes permet le plus souvent le diagnostic. Les anévrysmes mycotiques peuvent siéger sur n'importe quelle artère.

* La néphropathie à complexes immums circulants (CIC) se manifeste par une protéinurie/hématurie, mais aussi parfois par une Iretrecissement aortique anurique.

* Une fréquente manifestation articulaire inflammatoire doit faire éliminer une localisation septique secondaire.

Dernière modification de cette fiche : 27/08/2007