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Cardiologie
ENDOCARDITE
INFECTIEUSE
Définition,
Intérêt
Epidémiologie, Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic de Gravité
Diagnostic Etiologique
Formes Cliniques
Evolution
Pronostic, Traitement
Conclusion
EPIDEMIOLOGIE
ET PHYSIOPATHOLOGIE
L'endocardite infectieuse
est une maladie relativement fréquente (1000cas/an), atteignant
préférentiellement l'homme de la cinquantaine
On distingue 2 types d'endocardite infectieuse:
- L'endocardite infectieuse
aiguë est surtout le fait d'une immunodéficience
et survient lors d'un épisode septicémique grave
sur valves saines. Une forme particulière est celle du toxicomane.
- L'endocardite infectieuse
subaiguë survient sur un terrain cardiaque pathologique
Toutes les valvulopathies et prothèses valvulaires
exposent au risque d'endocardite infectieuse, sauf le retrecissement
mitral pur. Dans le prolapsus valvulaire mitral, la présence
de valves épaissies et la fuite mitrale sont les facteurs prédictifs
d'endocardite infectieuse. La bicuspidie aortique donne l'impression d'une
endocardite infectieuse sur valves saines.
Toutes les cardiopathies
congénitales sont également concernées (même
un canal artériel persistant, une fistule
artério-veineux ou une coarctation de l'aorte),
sauf la CIA (communication inter-auriculaire).
Certaines myocardiopathie obstructives et myocardiopathie non obstructives
se compliquent d'endocardite infectieuse siégeant sur la valve
mitrale. En fait toutes les situations entraînant un flux sanguin
turbulent sont un terrain propice à une endocardite infectieuse.
L'histoire naturelle
de l'endocardite infectieuse est celle d'une infection développée
à partir d'une septicémie
provenant d'un foyer à distance en général muqueux,
par ex une infection dentaire. Les germes, résistants à
l'action bactéricide du sérum et doués de propriétés
d'adhérence, viennent se greffer sur un endocarde habituellement
lésé et contribuent à constituer, avec l'agrégat
fibrino-plaquettaire, la végétation, au sein de laquelle
il n'y a pas de phénomène phagocytaire.
Le siège des végétations
dépend des lésions anatomiques de la cardiopathie initiale.
L'infection à même le sang explique l'état septicémique
et ses conséquences cliniques.
Les conséquences
de la greffe infectieuse sont les suivantes:
- destruction de l'appareil
valvulaire avec désordres hémodynamiques parfois sévères,
mais aussi la constitution d'abcès périvalvulaires
- migration de l'infection
responsable d'embolies infectantes à tous niveaux, ou d'anévrysmes
artériels mycotiques
+ L'endocardite infectieuse
est une pathologie à complexes immuns. Les manifestations
immunes de la maladie sont les lésions rénales, les signes
articulaires, les signes cutanés spécifiques et probablement
certaines complications valvulaires.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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