|
>
Hématologie
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE THROMBOPENIE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
La première consultation
Diagnostic
Etiologique
Pronostic
Traitement
Conclusion
La
première consultation
Les
examens complémentaires
a) La numération
formule plaquette: élément majeur d'orientation diagnostique
- La lignée rouge
peut montrer une anémie dont il convient de déterminer
les caractéristiques. Sur ce point, le caractère régénératif
ou non est primordial. La présence de schizocytes est
en faveur d'une microangiopathie,
l'anisopoïkilocytose d'une myélodysplasie.
- Les anomalies de la lignée
blanche sont beaucoup plus nombreuses (lymphocytose monomorphe,
syndrome mononucléosique, myélémie, blastose, cellules
lymphomateuses...).
- La lignée plaquettaire
peut aussi être le siège d'anomalies d'emblée caractéristiques,
macro-plaquettose par exemple.
- C'est l'hémogramme
dans son ensemble qui donne les possibles diagnostic envisageables.
b) Bilan d'hémostase
Il doit comporter au minimum
un TP/TCA/fibrinogène
et TS, éventuellement complété par le dosage des
facteurs du complexe prothrombinique, des Produits de Dégradation
de la Fibrine (PDF)
et des complexes solubles.
c) Le reste de l'exploration
fonction des données cliniques et de l'hémogramme
- Le myélogramme
voire la biopsie
ostéo-médullaire ne doit pas être systématique.
Une de ses indications est un syndrome hémorragique avec hémostase
normale. Selon la richesse mégacaryocytaire retrouvée,
on séparera les thrombopénies centrales et périphériques.
L'étude des autres lignées peut apporter des signes d'orientation.
- L'étude isotopique
plaquettaire à l'Indium111 (plus sensible
que celle au Cr51), déterminant la durée
de vie et une éventuelle séquestration est d'indication
rare dans la recherche étiologique. Elle peut l'avérer utile
dans un but pronostic (ex: indication de splénectomie dans le purpura
thrombopénique idiopathique
chronique).
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007 |
