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Hématologie
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE THROMBOPENIE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
La première consultation
Diagnostic Etiologique
Pronostic
Traitement
Conclusion
PHYSIOPATHOLOGIE
L'individualisation d'une
thrombopénie est faite uniquement sur l'hémogramme, en particulier
elle n'est pas synonyme de purpura ou d'hémorragie, même
si de nombreuses thrombopénies peuvent s'exprimer de ces manières.
Quelques remarques doivent être émises en préambule:
- Le nombre de plaquettes
sanguines ne subit aucune variation selon l'âge ou le sexe
- L'artefact le plus fréquent
est la formation d'agrégats plaquettaires lié à
l'EDTA utilisé pour le prélèvement, conduisant à
la sous-estimation du nombre réel de plaquettes. Le biologiste
joue un rôle essentiel dans l'affirmation d'une telle agrégation.
Un autre diagnostic différentiel est la macrothrombocytopénie
méditerranéenne où l'on retrouve une thrombopénies
modérée avec de très grosses plaquettes chez les
sujets du pourtour méditerranéen.
- Le risque hémorragique
est estimé comme suit: il n'y a aucun risque au-dessus de 100 000/µl,
le risque existe entre 50 000 et 100 000/µl seulement s'il existe
une lésion associée comme une atteinte endothéliale
ou une thrombopathie, la thrombopénies peut être seule responsable
des hémorragies en-dessous de 50 000/µl. Pour les hématologistes,
le risque est majeur, c’est à dire justifiant la transfusion,
en-dessous 20 000/µl.
- 2 mécanismes principaux
sont à l'origine d'une thrombopénie. Ils constituent une
des données fondamentales du diagnostic étiologique.
La thrombopénie centrale
obéit à la perturbation de la production des plaquettes
dans la moelle osseuse. Il peut s'agir de la raréfaction des cellules-souches,
soit du blocage des précurseurs, soit enfin du dysfonctionnement
de la thrombocytopoïèse.
La thrombopénie périphérique
est la diminution des plaquettes déjà formées par
destruction, séquestration, perte ou consommation.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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