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Endocrinologie
INSUFFISANCE
SURRENALE OU MALADIE D'ADDISON
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
de la forme chronique
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Formes Cliniques
Evolution, Pronostic
Traitement
Conclusion
TRAITEMENT
1) Buts
C'est un traitement substitutif
des déficits hormonaux.
2) Moyens
L'hydrocortisone, et un minéralocorticoide,
la fludrocortisone.
3) Indications
Dans tous
les cas, une suspicion clinique et biologique basée sur des examens
simples suffit à mettre en route le traitement. Il ne faut pas
attendre le résultat des dosages hormonaux!
20 à 30 mg d'hydrocortisone suffisent. La posologie est
habituellement de 20/10/0 mais certains patients se sentent mieux en prenant
une partie de la dose le soir. Une posologie initiale de 50 mg/j per os
est souvent réalisée. Il n'y a pas lieu de prescrire une
restriction hydrosodée.
Les glucocorticoïdes
ont un certain effet minéralocorticoïde mais un traitement
complémentaire est prescrit si la tension artérielle<11,
la natrémie<135 ou si un déficit en aldostérone
a été établi par dosage. Une posologie
initiale de 0,05 à 0,1mg/j de fludro-cortisone est généralement
prescrite suivie d’une posologie de 0,05 à 0,3 mg/j.
Ce médicament est seulement accessible dans les pharmacies hospitalières.
4) Résultats
L'opothérapie
substitutive a un effet spectaculaire. C'est un traitement à
vie qui ne doit être arrêté sous aucun prétexte!
Le patient est porteur d'une carte d'addisonien qu’il doit
en permanence posséder sur lui.
5) Surveillance
Le patient est informé
qu'en cas de situation de stress, la dose doit être augmentée
à 60 ou 80 mg pendant 2j.
En cas de malaise, diarrhée
ou vomissements, une injection de 50 à 100 mg d'hémisuccinate
d'hydro-cortisone (HSHC) par voie intra-musculaire suivie d'une consultation
est indiquée.
La surveillance clinique
comprend (en effet, le dosage du cortisol ne prend pas en compte l'hydrocortisone):
une régression des signes cliniques, des anomalies du ionogramme
et de l'opsiurie.
L'apparition de signes
de syndrome de Cushing doit faire diminuer la dose d'hydrocortisone.
L'hypertension artérielle fait diminuer ou même
arrêter la fludrocortisone.
6) traitement de la décompensation:
urgence médicale
Remplissage vasculaire
par des macromolécules, glucosé à 10% et salé
isotonique sans apport de potassium. Les quantités sont
dictées par la profondeur des anomalies, habituellement 4l/24h
(mais peut être plus important).
Le traitement hormonal continu
est théoriquement meilleur que le traitement discontinu: HSHC
50 à 100 mg en flash IV ou IM,
puis perfusion de 400 à 600mg/24h (100mg/6h) dans du glucosé
ou du salé.
Dans la crainte d'un déficit
aldostéronique qui ne serait pas compensé par l'apport d'HSHC,
l'acétate de déoxycorticostérone peut être
utilisée à la dose de 10 mg/24h.
7) Autres cas
* Dans le déficit
corticotrope organique, le traitement minéralocorticoïde
est rarement utile. Par contre, la surveillance clinique est plus difficile
car la mélanodermie
n’est pas présente.
* Le relais par l'hydrocortisone
d'une corticothérapie est justifié par la
durée et la posologie du traitement initial. La dose d'hydrocortisone
est de 20 mg/j tant que le cortisol<8mg/100ml. Un test au Synacthène
positif fait arrêter la substitution.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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