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Cardiologie
INFARCTUS
DU MYOCARDE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic de Gravité (et Pronostic)
Diagnostic Etiologique
Formes Cliniques
Evolution
Traitement
Complications tardives
Conclusion
DIAGNOSTIC POSITIF
1) Clinique
Dans la forme typique hyperalgique,
le diagnostic est facile, le plus souvent confirmé par l'electro-cardiogramme
2) electro-cardiogramme
a) Succession des signes
electro-cardiogramme
Grandes ondes T géantes
positives rapidement remplacées par un sus-décalage de ST
en dôme (ondes de Pardee). Ce sus-décalage est de 2mm
en précordiales, de 1mm en standard sur au moins 2 dérivations
avec signes en miroir.
Apparition entre la 12°
et la 36°h, parfois plus précocement, de l'onde Q de nécrose
large et profonde. Ses caractéristiques sont une durée
d'au moins 0,04s et une amplitude d'1/3 de R (aspect QS ou QR selon les
dérivations).
Diminution progressive
du sus-décalage de ST et négativation de l'onde T. Au
stade cicatriciel ne persistent que l'onde Q et l'ischémie sous-épicardique
(ondes T négatives).
L'évolution
plus ou moins rapide des modifications electro-cardiogramme a une indication
pronostic: l'apparition rapide de l'onde Q est de mauvais pronostic indiquant
la nécrose; par contre, la diminution rapide du sus-décalage
et la négativation de l'onde T est de bon pronostic traduisant
une reperfusion précoce.
b) Diagnostic topographique
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Les
infarctus antérieurs
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Les
infarctus inférieurs ou postérodiaphragmatiques: obstruction
de l'artère coronaire droite
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| - antéroseptal
(V1, V2, V3): obstruction de l'IVA |
- inférieur simple
(DII, DIII, VF) |
| - apical (V3, V4), antéroseptoapical
(V1 - V4) |
- inféro-latéral
(+ V5, V6) |
| - antéro-latéral
(DI, VL, V5, V6): obstruction de l'artère circonflexe |
- postéro-inférieur
(+ signes en miroir en V5, V6) |
| - septal profond (DII,
DIII, VF, V1, V2, V3) |
Signes directs en V1,
V2, V3, en miroir en DII, DIII, VF et |
| - antérieur étendu,
le plus redoutable (V1 - V7) |
inversement |
L'association
d'une douleur infarctoïde et de modifications electro-cardiogramme
caractéristiques suffit à poser le diagnostic (90% de fiabilité)
et a entreprendre le transport immédiat du patient vers une unités
de soins intensifs.
3) Biologie
- Le syndrome inflammatoire
n'a rien de spécifique
- Le dosage des enzymes cardiaques possède à la fois
une valeur diagnostic et pronostic:
Les CPK totales sont augmentées de façon précoce
mais non-spécifique. La CPK MB est par contre très spécifique
comportant une élévation dès la 3° ou 4°h
avec normalisation vers la 36°h.
Les transaminases (ASAT>ALAT)
s'élèvent vers la 36°h et se normalisent en 4 à
6j
Enfin, l'augmentation des LDH
est plus tardive mais plus durable et permet parfois un diagnostic rétrospectif.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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