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Urologie - Néphrologie
INSUFFISANCE
RENALE AIGUE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Diagnostic Positif
Diagnostic de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution, Pronostic
Traitement
Conclusion
DIAGNOSTIC
positif et différentiel
1) Diagnostic positif clinique
La symptomatologie d'insuffisance
rénale aigue n'a aucune spécificité. En effet, l'on
retrouve:
vomissements, asthénie
hypertension artérielle, dyspnée voire OAP, troubles
de conscience par oedème cérébral
Les signes urinaires
(protéinurie massive, hématurie macroscopique, pyurie, coliques
néphrétiques...) sont retrouvés dans certaines étiologies
(glomérulonéphrites rapidement progressive, maladies systémiques,
obstruction...).
En fait, le signe le plus spécifique est l'oligo-anurie
en sachant que l'oligurie est définie par une diurèse quotidienne<400ml,
l'anurie par une diurèse<100ml. Elle manque dans la moitié
des cas (insuffisance rénale aigue à diurèse
conservée) et le diagnostic est alors biologique.
2) Les critères biologiques
de l'insuffisance rénale aigue doivent associer...
... une augmentation des paramètres d'évaluation de la
fonction rénale...
- créatininémie>150µM
- urée>17mM
- clairance de la créatininémie<50ml/min
... à leur évolution dans le temps:
- créatinine>50% à la valeur de base en moins de 6mois,
ou >33% d'une valeur ultérieure
- élévation de l'urée>100% à la valeur
de base en moins de 6mois, ou >50% d'une valeur ultérieure
La nécrose tubulaire aiguë s'accompagne d'un tableau
plus riche:
- élévation
quotidienne de la créatinine et de l'urée sanguines
- acidose métabolique hyperkaliémique
- hyponatrémie par inflation hydrique
- hypocalcémie et hypophosphorémie
- anémie
3) Diagnostic différentiel:
2 affections à éliminer d'emblée
- Les obstacles sous-vésicaux
cèdent au sondage ou au cathétérisme sus-pubien
- L'insuffisance rénale
chronique méconnue est suspectée sur les antécédents
mais aussi les données de l'échographie qui montre des reins
de petite taille avec dédifférenciation cortico-médullaire.
Un cas plus difficile est l'insuffisance rénale aigue sur
insuffisance rénale chronique: seul l'apport des analyses
antérieures et l'évolution fonctionnelle permettent de trancher.
Dans ce cas précis, il faut surtout éliminer une néphrotoxicité
médicamenteuse.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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