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Urologie - Néphrologie
INSUFFISANCE
RENALE AIGUE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Diagnostic Positif
Diagnostic de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution, Pronostic
Traitement
Conclusion
PHYSIOPATHOLOGIE
En milieu hospitalier, la
prévalence de l'insuffisance rénale aigue est estimée
à 5%. Si l'on prend comme critère de définition
l'élévation de la créatininémie>500µM,
la prévalence est de 14/100 000 en sachant que seulement 1/3 sera
hospitalisé:
- 2/3 des patients ont plus
de 70 ans
- la mortalité globale est de 45% et indépendante de l'âge
Dès à présent, il est nécessaire de distinguer
3 catégories d'insuffisance rénale aigue de mécanisme
différent:
* Dans l'insuffisance rénale
aigue pré-rénale ou fonctionnelle, il existe
un défaut de perfusion rénale dépassant
les capacités d'adaptation vasculaire et endocrinienne. L'on observe
alors une augmentation de la réabsorption de sodium et d'eau, ainsi
que d'urée avec dissociation entre les élévations
d'urée et de créatinine sériques.
Il y a constamment hyperconcentration
urinaire par redistribution du flux vasculaire. Au moins dans un premier
temps, il n'y a pas de lésion rénale. Si la situation perdure,
l'insuffisance rénale aigue fonctionnelle peut devenir organique
par l'apparition de lésions ischémiques.
* L'insuffisance rénale
aigue rénale organique le plus souvent par nécrose
tubulaire aiguë résulte de multiples mécanismes
que l'étiologie soit une ischémie ou une néphrotoxicité:
baisse profonde du débit sanguin rénal et augmentation des
résistances vasculaires contribuant à l'abolition du débit
de filtration glomérulaire - obstruction tubulaire par les débris
de cellules épithéliales - rétrodiffusion de l'urine
tubulaire vers la circulation de retour. La guérison est liée
à la régénération épithéliale
tubulaire.
* L'insuffisance rénale
aigue post-rénale est due à un obstacle.
S'ensuit une augmentation de la pression urétérale qui
diminue seulement quand l'obstacle est unilatéral.
De même, il est observé
dans les premières heures une élévation de la
perfusion rénale avec diminution secondaire. Les lésions
médullaires internes expliquent les troubles de concentration
urinaire après le reprise de la diurèse.
La symptomatologie
de l'insuffisance rénale aigue est due à la rétention
azotée et liquidienne.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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