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Urologie - Néphrologie
HYPERKALIEMIE
ET HYPOKALIEMIE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Quelques mécanismes Physiopathologiques
Hypokaliémies
Hyperkaliémies
Hyperkaliémies
Traitement
1) Buts
Traiter la cause, diminuer
l'excitabilité myocardique, favoriser le passage intracellulaire
du potassium, augmenter l'excrétion rénale.
2) Moyens
Le risque
vital d'une hyperkaliémie devient important pour des kaliémies>7mM/l.
Le traitement proposé s'adresse donc à de telles hyperkaliémies
ou à des hyperkaliémies accompagnées de signes electrocardiographique.
Diminuer l'excitabilité myocardique: 1 ampoule de 10ml
de gluconate de calcium par 1/2 heure en par voie intra-veineuse très
lente, jusqu'à 3X maximum. La perfusion de salbutamol a les mêmes
effets et contribue à la diminution de la kaliémie.
Favoriser le passage intracellulaire
du potassium: 1l de bicarbonate de sodium 14‰, 500ml
de G10%+ 5UI d'insuline/15min. Du gluconate de calcium 10%
peut être prescrit à la place du bicarbonate de sodium (10
ml/950 mg de gluconate de calcium + 50mg de sucrate de calcium) :
10 ml en 2 à 3 min IV, à répéter si nécessaire.
Augmenter l'excrétion
rénale: les diurétiques
de l'anse peuvent être utilisés mais le plus souvent,
surtout en cas d'insuffisance rénale, on utilise la voie digestive:
Kayexalate par voie orale 10 à 15g/h pendant 3 à 4h + sorbitol
à 10 ou 20%. Kayexalate rectal 50g dans 250ml.
3) Indications
Une hyperkaliémie modérée<6,4mM
est traitée uniquement par le Kayexalate.
Au-dessus, toutes les mesures
thérapeutiques doivent être mises en oeuvre, en sachant que
l'épuration extra-rénale (hémodialyse,
dialyse péritonéale) est utilisée quand existent
des troubles du rythme ou en cas d'insuffisance rénale aiguë.
4) Résultats et surveillance
L'efficacité thérapeutique est contrôlée
par les ionogrammes
et/ou electro-cardiogramme répétés à un rythme
variable. Dans les hyperkaliémies menaçantes, la non-normalisation
est une indication d'épuration extra-rénale. C'est la seule
thérapeutique capable de corriger rapidement une hyperkaliémie,
la correction des troubles du rythme ne prenant que quelques minutes.
Dans les cas favorables, il
faut prendre les mesures nécessaires pour prévenir la récidive.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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