1) Typiques: le syndrome
méningé (cf méningites purulentes)
Nous ne détaillerons
que les éléments pouvant orienter le diagnostic vers une
hémorragie:
- souvent provoquée
par un effort, un rapport sexuel, une exposition au soleil
- début brutal par une céphalée aiguë
inaugurale, signe essentiel
- des signes neurologiques sont souvent associés
dès la phase aiguë: alternance somnolence/agitation,
confusion mentale, brouillard visuel, bourdonnements
d'oreille, vertige... L'examen physique est difficile car refusé
par le patient. Il retrouve le syndrome méningé. Les réflexes
ostéo-tendineux sont vifs avec parfois babinski bilatéral.
- polypnée
- fièvre modérée à 38 ou 38,5°C
retardée - poussées d'hypertension artérielle, bradycardie ou
tachycardie
- polynucléose
en général modérée due à la résorption
sanguine - hyperglycémie - troubles de la repolarisation fugaces à l'electro-cardiogramme
2) Atypiques
a) Les formes frustes
Encore appelées épistaxis
méningées, elles risquent d'être méconnues.
b) Les autres formes atypiques:
prédominance d'un signe clinique au sein du tableau clinique
Le cas le plus fréquent
est celui d'une céphalée qui peut faire penser à
une migraine, d'autant plus que cette dernière peut faire suite
à une exposition au soleil, s'accompagner de vomissements et d'une
photophobie.
Des vomissements prédominants
peuvent être mis sur le compte d'une gastro-entérite aigue,
d'une indigestion ou d'une intoxication éthylique.
La confusion mentale
peut être mis en relation avec un éthylisme aigu, une confusion
post-comitiale, un trouble métabolique ou une affection psychiatrique.
Une crise d'épilepsie
peut révéler une hemorrahie méningée.
Un coma brutal souvent
gravissime est aussi un mode de révélation.
3) Rares: l'hémorragie
méningée spinale
En dehors des formes anatomiques
déjà décrites, l'hémorragie méningée
spinale se manifeste par une douleur rachidienne en coup de poignard
parfois accompagnée de signes myéloradiculaires.
Le recours à une Imagerie par résonnance magnétique
spinale et au besoin à une artériographie
médullaire sélective est nécessaire à
la recherche de la lésion causale.
