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Maladies infectieuses
MENINGITES
A LIQUIDE CLAIR
Définition,
Intérêt et Physiopathologie
Circonstances de Découverte
et Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel, de Gravité,
Pronostic
Diagnostic Etiologique
Evolution
Traitement, Conclusion
DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL
La plupart de temps, la ponction
lombaire est justifiée par la crainte légitime d'une méningite
purulente au pronostic tout à fait diffèrent. La ponction
lombaire fait le diagnostic positif en même temps que le diagnostic
différentiel. Au moindre doute et surtout si l'évolution
n'est pas en faveur, une 2°ponction lombaire permet de lever ce doute.
Parfois une stricte normalité du liquide de ponction lombaire dans
un contexte viral fait le diagnostic de méningisme.
Plus légitime est la
différenciation d'une étiologie virale ou bactérienne
lors d'une méningite à liquide clair. Dans tous les cas,
l'interrogatoire, l'examen clinique et l'interprétation des tests
simples sanguins et sur le liquide cephalo-rachidien priment sur tous
les examens sophistiqués de mise en évidence des agents
pathogènes. Les critères en faveur d'une infection bactérienne
sont, en sachant qu'aucun critère pris isolément n'est suffisant:
- une hyperleucocytose>20 000 avec polynucléose>11 800
- une protéinorachie>2,2g/l
- une hypoglycorachie<1,9mM avec un rapport glycorachie/glycémie<0,23
Les examens plus sophistiqués sont:
- la mesure du pH et de l'acide
lactique
- l'examen du liquide cephalo-rachidien au microscope éléctronique
à la recherche de virus
- la recherche d'antigènes solubles par immuno-électrophorèse
pour le méningocoque, le pneumocoque et Haemophilus influenzae,
et les techniques sérologiques de mise en évidence d'antigène
- l'usage de sondes moléculaires concernant le bacille tuberculeux
DIAGNOSTIC
DE GRAVITE et PRONOSTIC, fonction de l'agent pathogène en cause
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007
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