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Endocrinologie
INSUFFISANCE
ANTEHYPOPHYSAIRE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Formes Cliniques
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Traitement
DIAGNOSTIC
POSITIF
Le diagnostic de l'affection
est biologique, l'imagerie objective la lésion responsable.
1) Biologie
L'affirmation d'un déficit
particulier d'origine haute repose sur la mise en évidence
d'une baisse des taux d'hormones périphériques et, conjointement,
de la non-élévation du taux de la stimuline correspondante.
Des tests dynamiques
sont utilisés en cas d'affirmation d'un déficit partiel
et que l'on veut explorer les autres hormones apparemment normales: il
y a alors aréactivité des hormones hypophysaires
aux divers stimuli exogènes.
Ils ne sont d'aucune utilité pour différencier une origine
hypophysaire d'une origine hypothalamique. Il est possible de coupler
ces tests de stimulation.
a) Exploration du déficit
thyréotrope
Les formes libres des hormones
thyroidiennes et la TSH sont conjointement retrouvées diminuées.
- Le test de stimulation est
le test au TRH qui montre une absence de réponse.
b) Exploration du déficit
corticotrope
Le test à l'eau est
positif
ACTH, bLPH (partie de la proopiomélanocortine, précurseur
de l'ACTH) sont diminuées de même que la cortisolémie
et la cortisolurie
- Le test de stimulation
au CRH, au Synacthène sont utilisés. Le test à
la Métopirone, qui bloque la dernière étape de
la synthèse du cortisol et entraîne normalement une augmentation
du composé S et de l'ACTH, montre l'absence d'augmentation du composé
S. Le test à l'insuline, en entraînant une hypoglycémie,
devrait voir les taux de cortisol augmenter.
c) Exploration du déficit
gonadotrope
FSH, LH, sont abaissés
mais normaux si l'oestradiol est abaissée
Chez l'homme, c'est le dosage de la testorérone qui prévaut
- La variabilité du test de stimulation LH-RH ne permet
pas de préjuger du niveau de l'atteinte
d) Exploration du déficit
somatotrope
Le dosage de la GH dont on
connaît les fluctuations est avantageusement remplacé par
le dosage de somatomédine C ou IGF1. Elles sont toutes 2 retrouvées
diminuées.
- Le test au GH-RH
est le test de stimulation. D'autres tests peuvent être utilisés:
test à l'arginine, à l'ornithine ou à l'insuline,
qui stimulent la sécrétion de GH.
e) Exploration du déficit
lactotrope
La prolactine est diminuée
Il est inutile de recourir à des tests de stimulation
Ces 2 derniers
déficits sont rarement recherchés chez l'adulte.
2) Imagerie
Elle est axée sur la
recherche d'une pathologie de la selle turcique qui montrera, si une lésion
est mise en évidence:
a) Les radiographies de
la selle turcique
Elles montrent successivement
une augmentation de la taille de la selle, accompagnée d'une
déminéralisation (sauf dans l'acromégalie)
et d'une déformation des parois, parfois une image de
double-fond ou d'obliquité sur le cliché de face. Des
calcifications sont évocatrices de crâniopharyngiomes
mais peuvent être le témoin d'autres tumeurs.
b) Le scanner est l'examen
de référence
Les coupes millimétriques
réalisées avec ou sans produit de contraste détectent
les microadénomes à partir d'une taille de 3mm de
diamètre mais ce n'est pas toujours le cas. Ceux-ci sont le plus
souvent hypodenses. Les macroadénomes sont plus facilement
mis en évidence. L'extension loco-régionale doit
alors être précisée.
c) L'Imagerie par résonnance
magnétique, pas supérieure au scanner dans cette indication
mais présente plusieurs avantages:
- Elle permet parfois de visualiser des microadénomes invisibles
au scanner
- Elle est possible chez la femme enceinte mais impossible en cas de pace-maker
ou de matériel métallique intracrânien
- Elle visualise mieux l'extension et aide le chirurgien dans son geste.
+ L'artériographie
Elle est parfois pratiquée
si aucune lésion n'est mise en évidence car un anévrysme
carotidien compressif peut être responsable du tableau.
3) Bilan ophtalmologique
A terme, le bilan ophtalmologique
est nécessaire à la recherche d'une anomalie du champ visuel:
d'abord quadranopsie temporale supérieure, l'anomalie se
complète pour devenir une hémianopsie
bitemporale.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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