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> Endocrinologie

INSUFFISANCE ANTEHYPOPHYSAIRE

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PHYSIOPATHOLOGIE

Physiologiquement, l'antehypophyse sécrète 5 types d'hormones:

la GH ou hormone somatotrope
l'ACTH ou hormone corticotrope
la TSH ou hormone thyréotrope
les gonadotrophines LH et FSH
+ la PL ou prolactine, hormone lactotrope

Chacune d'entre elles, hormis la prolactine, est le trait d'union entre une sécrétion hormonale hypothalamique (respectivement GH-RH, CRH, TRH et LH-RH) et une glande endocrine périphérique. En retour, la sécrétion de l'hormone périphérique inhibe la sécrétion hypothalamique permettant ainsi un rétrocontrôle négatif.

La prolactine est sous le contrôle inhibiteur de la dopamine hypothalamique, mais peut être stimulée par la TRH, les hormones thyroidiennes et les oestrogènes

L'insuffisance antehypophysaire est primitive quand le déficit est d'origine hypophysaire, secondaire quand l'hypothalamus est responsable. Elle peut se présenter sous plusieurs formes anatomocliniques d'expression variable:

- le déficit d'au moins 2 hormones hypophysaires peut être d'origine tumorale ou non. Le déficit mono-hormonal n'est presque jamais d'origine tumorale.

- quand il s'agit d'un adénome sécrétant, les signes propres de l'adénome s'ajoutent à ceux de l'insuffisance antehypophysaire.

- les signes déficitaires dépendent de l'âge du patient, en sachant que les valeurs biologiques 'normales' dépendent aussi de l'âge.

- chez l'adulte, le déficit gonadotrope est le plus fréquent cliniquement, alors que le déficit corticotrope est le plus grave, susceptible de décompensations aiguës engageant le pronostic vital.

Quelques points sont à souligner:

- la sécrétion hormonale est hétérogène: les hormones dosées ne sont pas obligatoirement le support de l'activité biologique.

- les sécrétions hormonales sont fluctuantes. L'heure des explorations statique et dynamique est capitale.

- seule la fraction libre des hormones est physiologiquement active: une variation des protéines porteuses a pour conséquence une augmentation des taux hormonaux totaux sans conséquence clinique.

Dernière modification de cette fiche : 27/08/2007