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TROUBLES DU RYTHME

Extrasystoles
Fibrillations et flutter auriculaires
Tachysystolies auriculaires
Tachycardies supraventriculaires jonctionnelles du type Bouveret ou rythmes réciproques paroxystiques

Tachycardies ventriculaires
Fibrillations ventriculaires
Torsades de pointe





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Tachycardies supraventriculaires jonctionnelles du type Bouveret ou rythmes réciproques paroxystiques


Très fréquents, ces trouble du rythme surviennent sur coeur sain, ou beaucoup plus rarement sur une cardiopathie congénitale. Une double voie de conduction artério-veineux conduit à la création d'un circuit de réentrée ou rythme réciproque.

On distingue les formes dans lesquelles la double voie se situe dans le noeud artério-veineux et dont l'electro-cardiogramme intercrise est normal, et les formes dans lesquelles il existe un faisceau anormal conduisant de l'oreillette à l'une des branches du faisceau de His. Dans ce cas, il y a sur l'electro-cardiogramme basal des signes de préexcitation entrant dans le cadre d'un syndrome de Wolf-Parkinson-Withe (WPW).

I CIRCONSTANCES de découverte de la tachycardie du type Bouveret

1) Circonstances de découverte

Il s'agit de crises de palpitations à début et fins brusques, sans aucun élément déclenchant. Un élément souvent rapporté est la régularité de la tachycardie. L'anxiété dépend du degré d'accoutumance du patient au trouble. Une crise polyurique est fréquente après la crise.

Un des éléments essentiels de la tachycardie de Bouveret est la possibilité de diminuer la tachycardie par les manoeuvres vagales (compression oculaire en déplaçant les globes de l'intérieur vers l'extérieur, massage carotidien droit puis gauche, Valsalva...) qui agissent sur la voie de conduction normale. Une diminution de 5 battements/min signe l'efficacité. L'injection d'1mg d'adénosine triphosphate ou ATP (Striadyne) suspend l'activité sinusale par stimulation vagale intense, suspension suivie d'une reprise d'activité par la voie accessoire et disparition de la tachycardie. Lorsque présents, ces 2 éléments permettent le diagnostic.

L'electro-cardiogramme percritique montre une tachycardie régulière à complexes fins, battant à 180/min. L'activité auriculaire est difficilement analysable.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: Des QRS larges en cas de bloc fonctionnel peuvent faire hésiter sur une tachycardie ventriculaire, la sensibilité aux manoeuvres vagales redressant le diagnostic.
L'examen clinique est normal.

2) Le bilan: la tolérance fonctionnelle et la dangerosité du trouble du rythme

La tolérance est jugée sur la fréquence des crises et leur sensibilité aux manoeuvres vagales. Les cas bénins ne nécessitent aucune exploration complémentaire.

Dans le cas contraire et aussi quand il y a eu perte de connaissance brève, il y a nécessité de bilan. En effet, la voie accessoire peut véhiculer un trouble du rythme auriculaire rapide et à l'extrême, être à l'origine d'une fibrillation ventriculaire.

Dans le cas du Bouveret, l'exploration endocavitaire se propose de déclencher une fibrillation auriculaire. Si celle-ci est conduite aux ventricules, il s'agit d'un Bouveret dangereux et une interruption de la voie accessoire est nécessaire.

Dernière modification de cette fiche : 27/08/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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