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Cardiologie
TROUBLES
DU RYTHME
Extrasystoles
Fibrillations et flutter auriculaires
Tachysystolies auriculaires
Tachycardies supraventriculaires jonctionnelles
du type Bouveret ou rythmes réciproques paroxystiques
Tachycardies
ventriculaires
Fibrillations ventriculaires
Torsades de pointe
Tachycardies
supraventriculaires jonctionnelles du type Bouveret ou rythmes réciproques
paroxystiques
III
traitement et surveillance
1) Bouveret bénin
bien toléré: manoeuvres vagales ± injection intra-veineuse
(IV) de Striadyne
Les IV de Striadyne
doivent être effectuées dans un milieu de réanimation
même si le risque est plus théorique de réel. L'electro-cardiogramme
est enregistré en continu, 1 ou 2ampoules de Striadyne sont
injectées et la perfusion est mise en débit rapide pour
accélérer les effets thérapeutiques.
Le patient éprouve une
sensation de chaleur et de vertige au bout de 30 à 60s, tandis
que l'activité électrique disparaît, pour réapparaître
sous la forme d'une activité nodale (QRS fins sans P), précédant
de peu le rythme sinusal.
Une alternative est le vérapamil
ou le diltiazem injectables dans la maladie de Bouveret, l'amiodarone
dans le WPW.
2) Bouveret bénin
mal toléré: traitement de fond de la maladie
Les b-bloquants, le vérapamil,
l'amiodarone voire les digitaliques peuvent être employés.
Ils ralentissent la conduction et interdisent à l'influx d'emprunter
la voie normale. On observe sous ces traitement un espacement des crises
et surtout une plus grande sensibilité aux manoeuvres vagales.
3) Bouveret dangereux: l'interruption
d'une voie accessoire très perméable dans le sens antérograde
Après cathétérisme
droit, on localise la voie d'entrée et on détruit le faisceau
accessoire par chauffage émis par un courant de radiofréquence.
L'électrofulguration est encore utilisée de nos jours.
L'efficacité de
cette méthode avoisine les 90%, un peu moins fréquent
dans les rentrées intranodales que dans les rentrées par
faisceau accessoire. De plus en plus souvent, les Bouveret sont traités
par cette méthode, permettant d'éviter le traitement médicamenteux.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007 |
