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Cardiologie
TROUBLES
DU RYTHME
Extrasystoles
Fibrillations et flutter auriculaires
Tachysystolies
auriculaires
Tachycardies supraventriculaires
jonctionnelles du type Bouveret ou rythmes réciproques paroxystiques
Tachycardies ventriculaires
Fibrillations ventriculaires
Torsades de pointe
FIBRILLATION
AURICULAIRE (FA) et flutter auriculaire
III
fibrillation auriculaire paroxystique
1) Circonstances de découverte
Dans la moitié des
cas, le patient sent des crises de palpitations de durée
variable atteignant parfois quelques heures. Une sensation d'oppression et
d'angoisse est fréquente en cours de crise. Dans l'autre
moitié, le diagnostic est plus difficile car les accès
sont
asymptomatiques.
Les moyens du diagnostic sont
le Holter de 24h ou l'enregistrement séquentiel par le
patient lui-même d'un electro-cardiogramme percritique. Dans
les cas où aucun electro-cardiogramme percritique n'a pu être
enregistré, l'exploration
endocavitaire peut apporter des arguments indirects en faveur du diagnostic.
2) Le bilan: la répercussion
de la fibrillation auriculaire et sa cause (idem)
3) traitement: prévenir
la crise, se poser la question d'une anticoagulation, et traiter une crise
a) traitement de fond:
tous les traitements anti-arythmiques, en étant vigilant par rapport à l’existence
d’une cardiopathie
b) traitement de la crise:
dose de charge en amiodarone (6 à 8cp), ou dose de charge de flécainamide
si la fonction VG le permet
c) traitement anticoagulant:
une fibrillation auriculaire paroxystique sur coeur sain peu fréquente
n'est pas une indication
de traitement anticoagulant, contrairement aux autres cas
d) Le traitement radical
d’ablation par radio-fréquence:
Une technique médicale moderne consiste à réaliser
une ablation des foyers générant la FA au niveau des veines
pulmonaires. Cette technique d’ablation de FA fait appel à un
système de cartographie pour localiser précisément
les foyers arythmogènes au niveau de l’origine des veines
pulmonaires, foyers qui seront ablatés par radiofréquence à l’aide
d’une sonde passée par voie trans-septale. Une seule séance
d’ablation ne suffit pas toujours à maintenir le rythme
sinusal et souvent une deuxième séance est nécessaire.
Les critères de succès dépendent essentiellement
de la cardiopathie sous-jacente et de la taille de l’oreillette
gauche. Une cartographie complète des veines pulmonaires par scanner
cardiaque est demandée par l’opérateur avant l’ablation.
L’indication d’ablation de foyer de FA est à pondérer
en fonction des risques encourus et doit être discutée au
cas par cas.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007 |
