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Cardiologie
INSUFFISANCE
CARDIAQUE DROITE
Définition,
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Evolution, Pronostic
Traitement
DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE
1) insuffisance ventriculaire
droit par coeur pulmonaire chronique (CPC)
Sous le terme de bronchopathie
chronique obstructive (BPCO) sont regroupées la bronchite
chronique, l'emphysème, l'asthme à dyspnée continue
et la dilatation des bronches.
Toutes les affections pulmonaires
restrictives graves peuvent donner lieu à un coeur pulmonaire
chronique. Elle est généralement tardive mais de pronostic
rapidement défavorable. Dans le cas précis du syndrome
de Pickwick associant obésité, trouble du sommeil et
hypoventilation, l'insuffisance ventriculaire droit est curable par l'amaigrissement.
Les fibroses entraînent
une insuffisance ventriculaire droit par un trouble primitif de la
diffusion alvéolo-capillaire
Le coeur pulmonaire subaigu ou coeur pulmonaire chronique post-embolique
suit la répétition des embols souvent méconnue: elle
doit être évoquée de parti pris devant une insuffisance
ventriculaire droit sans cardiopathie gauche ni BPCO.
Plus rarement, ce peut être une hypertension artérielle
pulmonaire primitive, ou secondaire à une bilharziose ou à
la consommation d'anorexigènes
2) insuffisance ventriculaire
droit faisant suite aux insuffisance ventriculaire gauche
- Dans le cas de l'insuffisance
mitrale (IM), le début de l'insuffisance ventriculaire droit
est souvent contemporain du passage en fibrillation auriculaire. Au
niveau clinique, il est difficile de distinguer l'insuffisance tricuspide
(IT) de l'IM d'une maladie mitrale (rétrecissement mitral + IM).
- Dans les cardiopathies suivantes,
l'insuffisance ventriculaire droit est le stade ultime d'évolution:
cardiopathies hypertensives et ischémiques, valvulopathies aortique
au stade terminal. Certaines IM, par rupture de cordage en particulier,
présente une insuffisance ventriculaire droit précoce et
grave sans insuffisance ventriculaire gauche préliminaire.
- Les myocardiopathie non-obstructives ont la particularité
de toucher des sujets jeunes, de réaliser une insuffisance cardiaque
d'emblée biventriculaire bruyante après une longue
période de latence. Leur origine est le plus souvent inconnue.
Le seul traitement efficace est la greffe cardiaque.
- Les sténoses pulmonaires
donnent une insuffisance ventriculaire droit chez le nouveau-né.
Les cardiopathies congénitales avec shunt Droit/Gauche
(communication inter-auriculaire, communication inter-ventriculaire et
canal artériel) donnent des hypertension artérielle
pulmonaire précoce sauf la communication inter-auriculaire où
l'insuffisance cardiaque est rare avant 40ans.
- Les valvulopathies droites
peuvent donner des insuffisance ventriculaire droites. La plus courante
est l'IT à staphylocoque du toxicomane.
3) insuffisance ventriculaire
droit aiguë
- Le cas caractéristique
est celui de l'embolie pulmonaire (EP) où une hypertension
artérielle pulmonaire apparaît seulement si l'obstruction
vasculaire dépasse 50% en dehors de toute pathologie cardio-pulmonaire
préexistante. En dehors de l'EP, elles sont plus rares: état
de mal asthmatique, pneumothorax suffocant, pneumopathies bilatérales
aiguës, atélectasie massive, embolies gazeuses et graisseuses.
- Au cours de l'infarctus
du myocarde,
l'insuffisance ventriculaire droit est liée à une nécrose
ventriculaire droite associée ou à une rupture septale.
Dernière
modification de cette fiche : 21/02/2010
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