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Cardiologie
INSUFFISANCE
CARDIAQUE DROITE
Définition,
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Evolution, Pronostic
Traitement
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
a) Signes fonctionnels
Le signe caractéristique
de l'insuffisance ventriculaire droit est l'hépatalgie d'effort.
C'est une douleur de l'hypochondre droit, parfois irradiante vers la xiphoïde
ou le dos, déclenchée par l'effort et cédant à
son arrêt. Elle est parfois accompagnée de troubles digestifs:
nausées, vomissement, ballonnement et inappétence.
La dyspnée n'existe
dans l'insuffisance ventriculaire droit que lorsque l'étiologie
est une affection bronchopulmonaire, ou quand il y a association
à une insuffisance ventriculaire gauche. C'est aussi une dyspnée
qu'il convient de quantifier. Si l'insuffisance ventriculaire droit est
pure, il n'y a jamais de dyspnée de décubitus. Il n'y a
pas de Signes généraux.
L'oligurie est précoce et évolue parallèlement
à l'insuffisance ventriculaire droit. Une nycturie est fréquente.
b) Signes physiques
- Signes périphériques
Le foie cardiaque
est caractérisé par une hépatomégalie globale,
ferme, lisse, régulière et douloureuse. Une expansion systolique
en apnée signe une insuffisance tricuspide. On recherchera un reflux
hepato-jugulaire par une compression progressive et appuyée
de l'hypochondre droit, le patient en position demi-assise.
Le reflux hepato-jugulaire
(RHJ) dure le temps de la compression, y compris pendant l'inspiration,
et disparaît avec l'arrêt de la compression: c'est un signe
pathognomonique d'insuffisance ventriculaire droit, le coeur droit étant
incapable de s'adapter à une brusque variation du retour veineux.
La turgescence jugulaire (externe) est un signe très précoce
et sensible. Au début elle n'apparaît qu'à l'effort,
puis s'aggrave progressivement pour devenir permanente.
Les oedèmes des
membres inférieurs sont tardifs et n'ont aucun caractère
spécifique. Cependant à la longue, ils deviennent luisants,
durs, violacés et sensibles. Il faut rechercher une ascite,
plus fréquente qu'un épanchement pleural.
Il est possible de retrouver un subictère voire une splénomégalie
dans les cas évolués.
La cyanose témoigne de la stase capillaire.
- Signes cardiaques
La tachycardie
est constante et permanente
Le signe de Harzer consiste en la palpation du ventricule droit
dilaté sous l'appendice xiphoïde
L'auscultation du foyer xiphoïdien met en évidence un galop
droit, et une insuffisance tricuspide, souffle
holosystolique
se renforçant lors de l'inspiration (signe de Carvalho). L'éclat
de B2 au foyer pulmonaire témoigne de l'hypertension artérielle
pulmonaire.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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