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Cardiologie
INSUFFISANCE
CARDIAQUE DROITE
Définition,
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Evolution, Pronostic
Traitement
DIAGNOSTIC POSITIF
1) Clinique
Il est simple quand le tableau
est complet. Les formes paucisymptomatiques seront discutées au
chapitre 'diagnostic différentiel'.
2) Biologie
La biologie montre des perturbations
non-spécifiques du bilan hépatique en rapport avec le
foie cardiaque.
Les urines oliguriques présentent
une inversion du rapport Na/K, témoin de l'hyperaldostéronisme
secondaire.
Dans certains cas graves, la modification de certains paramètres
a une valeur pronostic péjorative. Ce sont essentiellement l'hyponatrémie
malgré la rétention hydrosodée, et l'hypokaliémie
d'origine iatrogène.
3) Radiographie pulmonaire
En l'absence d'insuffisance
ventriculaire gauche, l'index cardiothoracique est normal en raison d'une
distension pulmonaire. Cependant devant une insuffisance ventriculaire
droit, il faut systématiquement rechercher des signes d'insuffisance
ventriculaire gauche ainsi que les signes d'une bronchopathie chronique.
L'hypertrophie ventriculaire
droite est inconstamment et tardivement représentée
par une saillie de l'arc inférieur droit et/ou gauche. Dans
ce dernier cas, elle réalise l''aspect en sabot'. L'hypertrophie
auriculaire droite saille dans l'arc inférieur droit.
Les artères pulmonaires dilatées témoignent
de l'hypertension artérielle pulmonaire.
4) electro-cardiogramme
Ce sont les signes de dilatation
des cavités cardiaques avec:
- hypertrophie auriculaire
droite: onde P ample (>2,5mm) et pointue mais de durée normale
en DII, DIII, VF
- Hypertrophie ventriculaire
droite: Déviation axiale droite, aspect S1Q3, grande onde R
et troubles de la repolarisation secondaires en V1, V2, V3 (précordiales
droites). Accessoirement, grande onde S en précordiales gauches
et bloc de branche droit (R'>R).
5) Echocardiogramme
L'échocardiogramme
retrouve la dilatation des cavités droites. On observe aussi
un mouvement paradoxal du septum IV. Les veines sus-hépatiques
sont dilatées et la veine cave inférieure a perdu son collapsus
expiratoire physiologique.
Le doppler confirme l'insuffisance tricuspide et la quantifie.
6) Le cathétérisme
cardiaque
Il n'est pas nécessaire
mais montre une élévation de la pression des cavités
droites, en particulier de la pression télédiastolique
du ventricule
droit>12mmHg. Il permet de mesurer l'hypertension artérielle
pulmonaire, le gradient alvéolocapillaire et la chute de
l'index cardiaque (N = 3,2l/min/m2).
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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