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Urologie - Néphrologie
HYPERNATREMIE
ET HYPONATREMIE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Les hyponatrémies<135mM/l
Les hypernatrémies>150mM/l
Les
hypernatrémies>150mM/l
Habituellement, la soif
est un mécanisme adaptatif efficace contre l'hypernatrémie.
Il est donc rare d'avoir une hypernatrémie sans diminution concomitante
des possibilités d'ingestion d'eau.
Le mécanisme de l'hypernatrémie
peut être un:
* excès de sodium
exceptionnellement ou hypernatrémie hypervolémique,
par erreur de réanimation ou hémodialyse
par un hémodialysat hypertonique: il y a hyperhydratation extra
et deshydratation intra
* déficit hydrique
ou hypernatrémie isovolémique, soit par perte
hydrique ou non-accessibilité à l'eau, en fait souvent associés:
la deshydratation intra est pure
* déficit hydrosodée
ou hypernatrémie hypovolémique par perte rénale
d'une diurèse
osmotique, ou digestive. Leur compensation est insuffisante aboutissant
à une deshydratation extra et intra.
DIAGNOSTIC POSITIF
1) Symptomatologie très
variable en fonction de la rapidité d'installation et de l'intensité
du déficit, le plus souvent deshydratation intra et extra cellulaire
- deshydratation extra
cellulaire: pli
cutané, hypotension, veines plates, oligurie,
- deshydratation
intra cellulaire: soif intense, fièvre, muqueuses
sèches, fatigabilité musculaire, troubles neurologiques
à type d'agitation, d'obnubilation, de convulsions et de coma,
rares en-dessous de 155mM
2) Signes biologiques
Signes d'hémoconcentration:
hématocrite, protidémie, urée augmentées
avec insuffisance rénale fonctionnelle.
Hyperosmolalité plasmatique>290mOsm/kg.
La densité et osmolalité
urinaires sont basses dans les pertes hydriques urinaires,
au contraire augmentées dans les pertes extrarénales.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1) Hypernatrémies
hypervolémiques
* Excès d'apport
sodique oral ou parentéral
* Défaut d'excrétion dans l'hyperaldostéronisme
primaire et le syndrome de Cushing
2) Hypernatrémies isovolémiques: toutes pertes d'eau
excessives ou défaut d'apport
3) Hypernatrémies hypovolémiques: tous déficits
hydrosodés d'origine rénale ou extrarénale
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007 |
