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Urologie - Néphrologie
HYPERKALIEMIE
ET HYPOKALIEMIE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Quelques mécanismes Physiopathologiques
Hypokaliémies
Hyperkaliémies
Hypokaliémies
Etiologies:
il s'agit le plus souvent d'une perte digestive ou rénale de potassium
Le diagnostic étiologique
repose sur:
- une tension artérielle
- les ionogrammes
sanguin et urinaire
- une estimation du volume extracellulaire (protéines totales et
hématocrite)
- des gaz
du sang
Dans la
majorité des cas, les antécédents pathologiques et
thérapeutiques donnent le diagnostic.
1) Passage intracellulaire de potassium
* Mitoses excessives
rencontrées par exemple dans les leucémies aiguës
ou la phase initiale du traitement des anémies
(crise réticulocytaire)
* Excès d'insuline
de diverses origines. Citons le traitement d'un diabète décompensé
et la réalimentation d'une sujet dénutri.
* Excès de catécholamines
lors d'un stress ou d'une pathologie aiguë. Notons
l'effet de fortes doses de beta
2-mimétiques utilisées dans l'asthme et les maladies
des artères pulmonaires.
* Alcalose surtout
métabolique
* Action toxique: sels
de baryum, toluène
+ Paralysie périodique
caractérisée par des crises de paralysie flasques
en rapport avec une hypokaliémie. Une forme acquise vient compliquer
l'hyperthyroïdie des sujets asiatiques.
2) Insuffisance d'apport de par une perte quotidienne incompressible:
rare mais peut décompenser des pertes importantes (vieillards++)
Alcoolisme, nutrition parentérale,
anorexie mentale, vomissements volontaires et déviations alimentaires...
3) Excès de pertes
a) De cause digestive (kaliurie<20mmol/24h)
Une acidose
métabolique fait rechercher une diarrhée chronique, une
alcalose métabolique des vomissements inavoués:
* Diarrhée, abus
de laxatifs,
et anastomose
urétéro-sigmoïdienne
* Occlusions du grêle et colique
* Vomissements et aspirations digestives par le biais de l'alcalose
métabolique
* Drainage/aspiration de bile et de suc pancréatique
b) De cause rénale non-endocrinienne
* Les diurétiques
hypokaliémiques sont la cause la plus fréquente d'hypokaliémie
* Toute hyperosmolarité plasmatique (hyperglycémie,
hypercalcémie,
urée, mannitol...)
* Administration de pénicilline à fortes doses, de bicarbonates,
ou d'amphotéricine B
* Tubulopathie entraînant une acidose
tubulaire
de type I ou II, syndrome de Fanconi, syndrome de Bartter
* Reprise de diurèse
après nécrose tubulaire aiguë
c) De cause rénale endocrinienne
* Hyperaldostéronisme
primaire, hyperaldostéronisme
secondaire avec ou sans hypertension artérielle, consommation
de glycyrrhyzine
* Corticothérapie ou syndrome de Cushing
* Déficit en beta-hydroxylase et syndrome de Liddle
Une kaliurie>40mmol/24h fait pratiquer, s'il existe une hypertension
artérielle, un dosage d'aldostérone et d'activité
rénine plasmatique:
- élevés on
pensera à une hypertension artérielle rénovasculaire.
- abaissés à une intoxication à la glycyrrhizine
ou un syndrome paranéoplasique.
- un hyperaldostéronisme
à rénine basse évoque un syndrome de Cohn.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007 |
