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Rhumatologie
ALGODYSTROPHIES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Diagnostic Etiologique
Formes Cliniques
Evolution
Traitement
Conclusion
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
Le diagnostic est facile si
l'on a une étiologie évidente et une symptomatologie passant
par les 2 phases successives. Sans ces éléments, le diagnostic
est plus aléatoire et repose sur les examens complémentaires.
2) Biologie
Les éléments
du syndrome inflammatoire, l'analyse du liquide de ponction
et de la biopsie synoviale sont tout à fait négatifs.
Un syndrome inflammatoire fait rechercher une autre étiologie.
Sur la biopsie, tout au plus peut-on noter une congestion vasculaire initiale
laissant place à une fibrose ultérieure.
3) Les radiographies
Les clichés articulaires
doivent être comparatifs avec l'autre côté,
et répétés en cas de négativité
après un intervalle de quelques semaines du fait d'un retard radiologique.
Les incidences particulières sont parfois les seules à
apporter le diagnostic.
Les signes
radiologiques sont absents tout au long de l'évolution dans 20%
des cas chez l'adulte et 70% des cas chez l'enfant.
a) La déminéralisation
sous-chondrale, élément dominant
Homogène, mouchetée,
microlacunaire, localisée ou non, cette déminéralisation
doit être recherchée non seulement au niveau de l'articulation
atteinte mais aussi sur les articulations avoisinantes. Après
la maladie, un certain degré d'ostéoporose persiste.
Chez le jeune, elle peut être
soulignée par une bande claire barrant la métaphyse.
b) L'épaississement
des parties molles
En aucun
cas, il n'y a d'atteinte de l'interligne articulaire ni de condensation.
4) La scintigraphie
osseuse
C'est l'examen le plus fiable
car d'accès facile et exceptionnellement normal. Schématiquement:
- Ce peut être chez
l'adulte, une hyperfixation par rapport au côté
sain qui précède de plusieurs semaines les signes radiologiques.
Elle peut s'étendre aux articulations voisines.
- Chez l'enfant,
c'est plutôt une hypofixation par rapport au côté
sain, perdurant pendant toute l'évolution. Elle est exceptionnelle
chez l'adulte après 40ans.
5) L'Imagerie par résonnance
magnétique
Les signes y sont très
précoces mais cet examen est rarement utile: hyperfixation
en T2 et hypofixation
en T1, réhaussée par le gadolinium dans les formes vasculaires.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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