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Pneumologie
INSUFFISANCES
RESPIRATOIRES CHRONIQUES OBSTRUCTIVES COMPRENANT LES BPCO (Broncho-Pneumopathie
Chroniques Obstructives)
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics Positif, Différentiel
Diagnostic Etiologique
Evolution
Diagnostic de Gravité, Pronostic
Traitement
Conclusion
EVOLUTION
1) La bronchite chronique
obstructive
Malgré l'O2 thérapie
au long cours, l'aggravation des anomalies gazométriques et spirométriques
est inéluctable. L'évolution est entrecoupée de poussées
de décompensation infectieuses dues à HI et au Pneumocoque
qui entraînent le décès. L'évolution vers l'insuffisance
ventriculaire droite (IVD) réfractaire est rare de nos jours.
2) L'emphysème panlobulaire
L'aggravation progressive
est aussi la règle. En cas d'insuffisance respiratoire aigue, on
recherche en priorité un pneumothorax. Son diagnostic est
difficile surtout s'il n'est que partiel, de même que son traitement
qui nécessite un drainage long et souvent un talcage faute de pouvoir
réaliser une chirurgie sur ce terrain précaire.
On hésite à ventiler
ces patients car les bulles d'emphysème ne s'y prête pas
et le sevrage est aléatoire. La chirurgie des bulles s'impose
si elles sont compressives sur la radiographie pulmonaire et si le terrain
le permet.
3) L'asthme à dyspnée
continue
Son évolution est souvent
bonne et contrôlée par les thérapeutiques actuelles.
Cependant, certaines formes évoluent d'emblée vers une aggravation
non-contrôlable avec à terme mort subite nocturne.
4) La dilatation des bronches
L'évolution d'une dilatation
des bronches est variable selon l'étendue des lésions. Certaines
formes sont bien tolérées pendant longtemps. Les autres
décompensent en moins de 2 ans vers l'âge de 40 ans, deviennent
incontrôlables et évoluent vers l'insuffisance ventriculaire
droite même avec une oxygénothérapie de longue durée.
En cas de dilatation des bronches
associée à un autre type BPCO, la dilatation des bronches
peut aggraver la pathologie prédominante par les fréquentes
surinfections et l'apparition précoce de troubles gazométriques.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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