Le paludisme, maladie potentiellement
mortelle, est mondialement répartie dans les pays tropicaux où
il est très répandu. En métropole, les cas observés
sont des cas d'importation.
La chimioprophylaxie
antipaludique simple par la chloroquine est devenue plus complexe avec
l'apparition des résistances: elle doit maintenant être adaptée
à la destination et connaît une évolution constante,
parallèle à celle des chimiorésistances.
Tableau récapitulatif
:
posologie
efficacité,
effets secondaires, contre- indications, taux de résistance
quinine
25mg/kg/j
8mg/kg/8h en
perfusion IV continue dans du glucosé à 5%
action rapide
et brève par voie IV: intérêt dans l'urgence
amino-4-quinoléines: chloroquinine
10mg/kg/j po:
- 5cp/j de 100mg sur 5j en 1prise
- 600 mg/ 600/ 400/ 400/ 200/ 200
très maniable
et très bien tolérée
amino-alcools: méfloquine
25mg/kg/j en
1j:
3cp/2/1cp seulement si le sujet pèse plus de 60kg, toutes les
8h
très active
sur les souches résistantes à la chloroquine
trop lente pour être utilisée dans les formes graves
nausées et vertiges, plus fréquents au cours du traitement
curatif, la contre- indication donc en cas d'antécédents
comitiaux
halofantrine
2cp/2/2 toutes
les 6h
chez le sujet non-immun, une 2°cure à J8
mêmes indications,
voie d'administration, posologie et efficacité pour une tolérance
meilleure
antifoliniques:
chlorhydrate de proguanil
tolérance
excellente
taux de résistance élevé
pyriméthamine
toxicité
non-négligeable
résistances
500mg de sulfadoxine
+ 25mg de pyrimétamine
en 1 prise:
3cp
2 ou 3ampoules IM selon le poids
intolérances
cutanées, rares mais graves à type de Lyell ou de Stevens-Johnson,
en limite l'utilisation au traitement curatif
résistances augmentent actuellement
artémisinine
action rapide,
brève, efficace avec bonne tolérance
