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Maladies infectieuses
INFECTIONS
A BACILLE GRAM NEGATIF ET CHOC SEPTIQUE
Définition
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Pronostic, Evolution
Traitement, Conclusion
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
La notion d'une porte d'entrée
chez un patient déjà porteur d'une pathologie grave ayant
motivé l'hospitalisation est une raison suffisante pour suspecter
une septicémie à bacilles gram négatifs.
2) Biologie: le diagnostic
de gravité
* La numération
formule plaquette montre une hyperleucocytose
à polynucléaires neutrophiles, plus rarement une leuconeutropénie
de mauvais pronostic.
L'hyperglycémie
est sous la dépendance de la réaction adrénergique.
L'hyperazotémie dépend de l'hypercatabolisme infectieux
et de l'insuffisance rénale. L'élévation de certaines
enzymes (ASAT, ALAT, LDH,
CPK
et amylase)
traduit la souffrance viscérale.
* La gravité de l'affection,
en dehors du possible choc septique, est donnée en première
estimation par les examens complémentaires que sont:
- le dosage de l'urée
et de la créatinine sériques, estimant la fonction rénale,
- les gaz
du sang montrant typiquement une alcalose ventilatoire puis
une acidose
métabolique,
- la recherche d'une coagulopathie
de consommation ou CIVD
3) Bactério
Le principal moyen de diagnostic
est l'hémoculture qui, en milieu hospitalier, est pratiquée
devant tout syndrome infectieux. Les hémocultures doivent être
ensemencées sur milieu aérobie et anaérobie,
être prélevées au moment des pics fébriles
et répétées au moins 3X avant l'instauration du
traitement.
On effectue aussi des prélèvements
au niveau des possibles portes d'entrée (ex: cathéter
mis en culture), et foyers secondaires individualisés
et accessibles.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007
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