Les formes
gravissimes avec atteinte viscérale multiple et décès
rapide sont rares.
Les formes paucisymptomatiques correspondent souvent à des formes
de début et posent des problèmes diagnostic.
Les formes intermédiaires sont les plus fréquentes, caractérisées
par des poussées évolutives et risque d'évolution
aiguë secondaire.
Le lupus erythémateux disséminé évolue par
poussées entrecoupées de rémissions variables
en qualité et en durée. On oppose schématiquement
les formes bénignes cutanéo-articulaires et les formes
graves par atteintes viscérales dont l'atteinte rénale.
Tous ces patients sont cependant susceptibles d'une aggravation brutale
de la symptomatologie de façon imprévisible.
L'insuffisance rénale
chronique évoluée du lupus erythémateux disséminé
nécessitant un traitement de support coïncide avec une évolutivité
moindre de la maladie. La dialyse permet une survie prolongée.
La récidive après transplantation est exceptionnelle.
En dehors de la biologie usuelle,
le bilan régulier d'un lupus erythémateux disséminé
est composé de: anticorps anti-ADN natif, complément
(C3, C4, CH50) en l'absence de déficit constitutionnel.
La réapparition d'anomalies immunologiques après normalisation
laisse présager une rechute.
Actuellement, la médiane
de survie à 10 ans est de 85%. Hormis les décès
dus à l'affection elle-même, il faut noter la part croissante
des infections notamment opportunistes, des néoplasies et de l'athérome
liée à l'utilisation des thérapeutiques immunosuppressives.
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