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Cardiologie
PERICARDITE
AIGUE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic
Positif
Diagnostic Différentiel, de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution, Pronostic
Traitement et Conclusion
DIAGNOSTIC POSITIF
1) Clinique
Quand le tableau est au complet,
le diagnostic est aisé. L'absence de fièvre et de frottement
péricardique font errer le diagnostic. Les caractéristiques
de la douleur deviennent alors essentiels.
2) Biologie
Les éléments
du syndrome inflammatoire sont augmentés de façon
modérée et non-spécifique. A ce stade, les sérologies
virales peuvent être pratiquées, mais sont inutiles pour
le diagnostic.
3) Radiographie pulmonaire
Elle peut être évocatrice
si elle montre un élargissement globuleux de la silhouette cardiaque
4) electrocardiogramme
Les signes electro-cardiogramme
sont fréquents et parfois retardés. Ce sont des troubles
de la repolarisation concordants (sans images en miroir) et diffus
(¹ d'une ischémie). Ils se succèdent dans le temps pour
réaliser le cycle de Holzmann:
- stade 1: sus-décalage
de ST, arrondi et à concavité supérieure
- stade 2: retour de ST à la normale et aplatissement de l'onde
T
- stade 3: inversion de l'onde T
- stade 4: retour à la normale.
Cette évolution est
rarement observée. Un sous-décalage du segment PQ
ou un microvoltage prennent alors toute leur importance.
+ Des extrasystoles auriculaires
nombreuses peuvent se voir ainsi qu'un passage en fibrillation
auriculaire dans 10% des cas, bref et résolutif.
5) Echocardiographie
L'examen essentiel du diagnostic
de péricardite est l'échocardiographie qui met en évidence
un épanchement dans 50% des cas. Le signe pathognomonique
d'épanchement est la présence d'un espace vide d'écho
décollant les 2 feuillets péricardiques.
L'image est typique quand le
décollement est systolo-diastolique antérieur et postérieur:
les décollements postérieurs et antérieurs isolés
sont de diagnostic plus difficile.
L'abondance et le retentissement
hémodynamique
sont également appréciés
Les épanchements abondants peuvent donner lieu au phénomène
de balancement du coeur: nous aurons l'occasion d'y revenir ultérieurement
au cours de la tamponnade.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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