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Cardiologie
ANEVRYSME
DE L’AORTE ABDOMINALE
Définition,Interêt
et Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic positif
Diagnostic différentiel et
formes graves (rupture d'anévrysme)
Forme clinique, Evolution, Pronostic
Traitement et Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
a) Signes fonctionnels
La circonstance de découverte
la plus typique est celle du patient symptomatique*. Mais la grande
latence des anévrysme de l'aorte abdominale et le peu de spécificité
des symptômes présentés n'orientent pas immédiatement
vers une pathologie vasculaire.
En effet, les symptômes peuvent être d'ordre:
- digestifs
- rhumatologiques par des douleurs lombaires
- urologique par compression urétérale
- ou même vasculaire par embolie et claudication intermittente
b) Signes généraux
L'état général
(EG) est parfaitement conservé
c) Signes physiques
La découverte est souvent
fait lors d'un examen abdominal systématique*:
La palpation découvre une masse battante et expansive, habituellement
indolore, médiane ou légèrement latéralisée
à gauche. Le signe de De Bakey est la possibilité
de glisser le tranchant de la main entre le pôle supérieur
de la masse et l'auvent costal, évoquant le siège sous-rénal
de la masse. La présence d'un souffle systolique n'est un signe
d'anévrysme de l'aorte abdominale ni sensible ni spécifique.
L'examen
clinique est complété par la recherche de signes de la maladie
athéromateuse habituellement diffuse: palpation et auscultation
des carotides, des artères fémorales et des autres artères
des membres inférieurs (MI).
2) Atypiques
Actuellement, le Diagnostic
d'anévrysme de l'aorte abdominale est souvent fait sur un examen*,
radiographique si l'anévrysme est calcifié, échographique
dans tous les cas, pratiqué pour une autre raison
Ailleurs, ce peut être une ischémie distale, par exemple
des membres inférieurs, au cours de laquelle il faut évoquer
un possible anévrysme de l'aorte abdominale
3) Par une complication:
la prérupture ou 'fissure'
Il s'agit d'une poussée
inflammatoire adventicielle pouvant évoluer vers une rupture.
Le signe majeur d'une prérupture
est la douleur retrouvée au niveau de la masse battante,
spontanée ou provoquée. Peuvent aussi se voir: fébricule,
hyperleucocytose,
anémie
ou accélération de la VS.
Devant ce tableau, l'hospitalisation en chirurgie vasculaire s'impose.
Ce stade doit être détecté
car un bilan préopératoire est encore possible et les risques
opératoires faibles.
NB: les ruptures sont envisagées
dans les 'formes graves' mais peuvent être inaugurales.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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