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Urologie - Néphrologie
PURPURA
RHUMATOIDE
Définition,
Intérêt, Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Evolution, Pronostic
Traitement
TRAITEMENT
1) Buts
Instituer un traitement symptomatique
pour les manifestations extrarénales et rénales.
Instituer si besoin un traitement
immunosuppresseur pour les lésions rénales.
2) Moyens et indications
a) Le traitement symptomatique
Le repos évite
les récidives purpuriques précoces.
Une nutrition parentérale
est comme nous l'avons vu un apport dans les douleurs abdominales prolongées.
Les antalgiques
sont efficaces contre les douleurs abdominales et articulaires.
La corticothérapie
est très efficace contre les douleurs abdominales et semble prévenir
le risque d'invagination.
Les antihypertenseurs et les perfusions d'albumine sont
les moyens du traitement symptomatique de l'atteinte rénale.
b) Le traitement étiologique
de l'atteinte rénale
Il est indiqué dans
la glomérulonéphrite segmentaire et focale et les glomérulonéphrite
endo- et extracapillaire dès que les croissants atteignent plus
de 50% des glomérules.
Le protocole de corticothérapie
chez l'enfant est le suivant:
3 IV/j de 1g/1,73m2 de méthylprednisolone toutes les
48h, 3X de suite
relais oral par prednisone 1mg/kg/j pendant 1mois, et décroissance
sur 3 à 4 mois
L'adjonction de cyclophosphamide (2 à 3 mg/kg/j pendant
6 à 8 semaines) et des échanges plasmatiques
ne sont indiqués que dans les formes les plus sévères
histologiquement prouvées (glomérulonéphrite
endo- et extracapillaire avec croissants sur plus de 70% des glomérules).
Il semble prudent d'attendre au moins 1 an après les dernières
poussées de la maladie avant d'envisager la transplantation
rénale.
3) Résultats
Les 2 modalités du
traitement étiologique ont prouvé leur efficacité.
La transplantation aboutit à la récidive sur le greffon
sans manifestation rénale majeure.
4) Surveillance
La surveillance est celle
d'une corticothérapie. Son efficacité est jugée non
seulement sur les données clinico-biologiques mais aussi sur l'histologie
itérative. La surveillance est prolongée selon le cas entre
1 et 3 ans.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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