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Urologie - Néphrologie
PURPURA
RHUMATOIDE
Définition,
Intérêt, Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Evolution, Pronostic
Traitement
EVOLUTION
et PRONOSTIC
1) Au niveau clinique pur
L'atteinte digestive de par
ses complications conditionne le pronostic à court terme.
L'involution sans séquelle
de toutes les manifestations est le plus souvent observée. Le pronostic
étant seulement dépendant de l'atteinte rénale, nous
pouvons énoncer les chiffres suivants: 15% des patients garderont
des anomalies urinaires pendant de nombreuses années, et moins
de 5% évolueront vers l'insuffisance rénale chronique.
Plusieurs vérités cliniques doivent être connues:
- Une hématurie
macroscopique
précoce puis microscopique,
isolée ou associée à une protéinurie<1g/j,
évolue toujours vers la guérison sans séquelle
- Si l'atteinte associe
hématurie, syndrome
néphrotique ± insuffisance rénale et hypertension
artérielle, ou si la protéinurie est supérieure à
1g/j persiste au-delà du 2°mois, l'insuffisance rénale
chronique est constatée dans 50% des cas à 10 ans
2) L'apport de la ponction
biopsie rénale
| glomérulonéphrite
mésangiopathique |
guérison
certaine |
| glomérulonéphrite
segmentaire et focale |
- croissants<50%:
85% de guérison
- croissants>50%: pronostic proche de celui de la glomérulonéphrite
proliférative endo- et extracapillaire sévère |
| glomérulonéphrite
proliférative endocapillaire diffuse |
85% de guérison
|
| glomérulonéphrite
proliférative endo- et extracapillaire |
- croissants<50%:
75% de guérison ou séquelles minimes
- croissants>50%: 60% d'insuffisance rénale chroniquet ou
séquelles sévères |
Compte-tenu de ces constatations, la ponction biopsie rénale n'est
pas obligatoire et il nous faut dégager ses indications:
| Hématurie
isolée ou associée à une Protéinurie<1g/j |
- pas de ponction
biopsie rénale d'emblée
- ponction biopsie rénale si augmentation de la protéinurie,
ou 3 épisodes d'hématurie macroscopiques
dans l'année |
| Hématurie/
Protéinurie sans syndrome néphrotique, ni insuffisance
rénale, ni hypertension artérielle |
- pas de ponction
biopsie rénale d'emblée mais surveillance 1X/semaine
- ponction biopsie rénale si protéinurie>1g/j à
la fin de la première année |
| Hématurie/
Protéinurie avec syndrome néphrotique |
- ponction biopsie
rénale |
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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