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Urologie - Néphrologie
LITHIASES
URINAIRES
Définition,
Intérêt, Physiopathologie
Symptomatologie et conduite
à tenir
Les formes topographiques
Diagnostic différentiel
Les différents types de lithiases
urinaires
Traitement
Différents
types de lithiases urinaires
I
lithiase urinaire calcique
EPIDEMIO
Incidence: en augmentation
(1% des hommes en France)
Pays prédisposés: pays chauds et industrialisés,
surtout dans les catégories socio-professionnelles élevées.
Âge de début:
entre 30 et 40 ans, avec parfois prédisposition génétique
- Récidives fréquentes sans traitement
PHYSIOPATHOLOGIE DE LA
LITHOGENESE
Nucléation d'un
cristal d'oxalate de calcium, ou d'autre nature (expliquant les discordances
observées en clinique) - adhésion à l'épithélium
- transformation en calcul.
Il existe des substances inhibitrices
de la nucléation, en pratique jamais étudiées. Une
hyperuricurie importante réduit cette inhibition.
ETIOLOGIES
Le plus souvent, il s'agit
de l'association de multiples facteurs de risque. Les anomalies
anatomiques favorisant la rétention sont plus le fait des calculs
de phosphate ammoniacomagnésien. Les autres anomalies sont métaboliques.
LES ANOMALIES METABOLIQUES
URINAIRES
Diurèse insuffisante
Hypercalciurie d'origine
alimentaire et idiopathique normocalcémiques, de l'hyperparathyroidie,
de la sarcoïdose, d'une intoxication à la Vitamine D hypercalcémiques.
Citons encore l'acidose tubulaire.
Hyperuricurie par nucléation
primitive* d'un cristal d'acide urique ou par diminution de l'activité
inhibitrice. La composante alimentaire est jugée sur l'apport protéique
global.
Hyperoxalurie rarement
majeure, mais favorisée par un excès d'apport ou d'absorption
intestinale.
Hypocitraturie
pHu alcalin, facteur
de nucléation des phosphates de calcium et ammoniacomagnésien.
Hypomagnésurie,
difficile à mettre en évidence car relative.
Déficit en inhibiteurs, jamais mise en évidence en
pratique.
II
lithiase urinaire urique
Plus fréquemment chez
l'homme.
Acide urique, plus rarement urates.
Favorisée par l'hyperuricurie
et non pas l'hyperuricémie, et un pH urinaire acide.
- Diagnostic de partie pris
devant toute lithiase urinaire radiotransparente
III
lithiase urinaire de phospshate ammoniacomagnésien
Femme ou en milieu
urologique. Sur uropathie ou chirurgie des voies urinaires.
pH alcalin et élévations
des concentrations urinaires en phosphate, magnésium et NH4
(décomposition de l'urée par l'uréase). Ce dernier
facteur explique le rôle majeur des infections urinaires à
germes uréase +.
- conduit souvent à
des calculs coralliformes.
IV
lithiase urinaire cystinique
Cystinurie>200mM/24h
et pHu acide.
Maladie génétique
de transmission autosomique récessive donnant une lithiase
urinaire très active évoluant vers l'insuffisance rénale
chronique.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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