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> Pneumologie

SUPPURATIONS PULMONAIRES

Définition, Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte

Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Formes Cliniques
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion





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TRAITEMENT

1) Buts

Stériliser les lésions cavitaires suppurées

2) Moyens

L'antibiothérapie générale
La kinésithérapie respiratoire
Le traitement de la porte d'entrée
D'autres mesures thérapeutiques générales
Le traitement chirurgical

3) Indications (idem pleurésies purulentes)

L'antibiothérapie générale est instituée après les prélèvements usuels, éventuellement faits sous bronchoscopie. On utilise:

- une pénicilline M et un aminoside en cas de staphylococcie. La fosfomycine, la vancomycine et les fluoro-quinolones sont des alternatives, toujours en association

- la pénicilline G et le métronidazole en cas de germes anaérobies

- une C3G et un aminoside en cas de bacilles gram négatifs

Une modification du traitement peut intervenir en cas de nouvelle donnée microbiologique, mais doit toujours tenir compte de l'évolution du patient. En effet, un antibiothérapie efficace ne doit pas être changée.

La kinésithérapie respiratoire s'efforce de faciliter le drainage de la cavité, en sachant qu'un abcès du lobe supérieur droit est plus facile à évacuer que les autres


4) Parallèlement, il faut traiter la porte d'entrée
: avulsion dentaire, lavage de sinus...

Le traitement complémentaire consiste en l'équilibration des anomalies métaboliques ou hydroélectrolytiques, et en un apport calorique suffisant pour éviter la dénutrition

Le traitement chirurgical doit être l'exception (10%), et est le fait des formes chroniques.

Le bilan pré-opératoire doit bien apprécier le risque opératoire. En pratique, les épreuves fonctionnelles respiratoires et une double scintigraphie de perfusion et de ventilation permettent de bien apprécier la fonction ventilatoire et d'estimer sa valeur résiduelle après exérèse.

5) Surveillance

Toutes les données pathologiques doivent rétrocéder. L'hyperthermie chute en 10 à 15j, les radio se normalisent en 4 à 6 semaines laissant parfois des séquelles linéaires ou étoilées. La présence d'une cavité résiduelle doit renforcer la surveillance, une greffe aspergillaire pouvant survenir dans le décours immédiat de la guérison.

CONCLUSION

Les abcès pulmonaires restent une pathologie grave. La mortalité est souvent due à un terrain débilité sur lequel viennent se greffer les complications iatrogènes des techniques actuelles. La forme caractéristique se fait de plus en plus rare tandis que les formes atténuées de diagnostic plus difficile deviennent plus fréquentes.

Dernière modification de cette fiche : 05/11/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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