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> Neurologie

SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL

Définition, Intérêt, Physiopathologie
Circonstances de Découverte

Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Conclusion





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CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE

1) Typiques mais variables selon le caractère complet ou non de l'atteinte

a) Signes fonctionnels

Les manifestations initiales dépendent en grande partie des étiologies exposées plus loin.

Le début est souvent progressif avec radiculalgie sciatique unilatérale. La phase d'état apparaît après un délai variable:

* Les radiculalgies sont des douleurs vives de topographie radiculaire, impulsives à la toux et aux efforts physiologiques. Elles revêtent au début l'aspect d'une sciatalgie, d'une cruralgie ou parfois affectent seulement le périnée. Elles sont mono- ou pluriradiculaires, uni- ou bilatérales. A la phase d'état, elles sont bilatérales parfois asymétriques. La fesse, les membres inférieurs et surtout le périnée sont concernés.

* Les paresthésies remplacent ou accompagnent les douleurs radiculaires. Elles sont soit permanentes, soit seulement provoquées par les mêmes facteurs que précédemment. Leur topographie est la même que celle des radiculalgies.

* Le déficit moteur est inconstant mais dans tous les cas, il s'agit d'une paralysie flasque de topographie variable selon l'atteinte. Après une certaine durée d'évolution apparaît une amyotrophie.

* Les troubles génito-sphinctériens sont par contre précoces, constants et sévères. Impuissance, mictions impérieuses et dysurie, rétention urinaire avec miction par regorgement, perte des sensations de besoin, constipation opiniâtre ou incontinence anale en sont les symptômes.

b) Signes physiques

* Le déficit sensitif objectif est de type périphérique: a- ou hypoesthésie à tous les modes ne remontant pas au-dessus de la vertèbre lombaire L2. En particulier, l'anesthésie du périnée, des organes génitaux externes et de la face interne des cuisses réalise l'anesthésie en selle.

* Les réflexes dépendant du territoire lésé sont abolis: réflexes achiléens, rotuliens, anal, bulbo-caverneux ou clitorido-anal. Le babinski est normal, ainsi que les réflexes crémastériens, médio-pubiens et cutanés abdominaux éliminant un syndrome pyramidal.

2) Les formes cliniques

* Les formes à minima où le déficit moteur est distal, où seule l'abolition de l'achiléen est constatée et où les troubles sensitifs se limitent à une anesthésie en selle. Les troubles génito-sphinctériens sont cependant les mêmes.

* Les formes topographiques méritent d'être décrites. La forme haute est la plus complète et regroupe tous les signes précédemment décrits. La forme moyenne regroupe l'atteinte de la racine L5 et celle des racines sacro-coccygiennes. La forme basse se limite à l'atteinte des 4 dernières racines sacrées. Les douleurs sont seulement sacrées et périnéales, et le déficit moteur limité aux muscles fessiers: l'ensemble du tableau peut passer inaperçu. Enfin citons les formes unilatérales.

Dernière modification de cette fiche : 26/10/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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