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Neurologie
COMPRESSIONS
MEDULLAIRES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel, de
Gravité
Diagnostic Etiologique
Pronostic, Traitement
Conclusion
PRONOSTIC
Le pronostic est en relation
avec:
- l'importance de la
compression
- la participation d'un facteur ischémique
- et surtout de la durée de la compression.
TRAITEMENT
1) Buts
Lever de la compression qui
est un traitement symptomatique.
Appliquer un traitement étiologique adapté à chaque
cause.
2) Moyens
L'intervention de décompression
est une laminectomie
ou une laminoarthrectomie.
La kinésithérapie
et la prévention des complications du décubitus
doivent être appliquées
Les différentes modalités du traitement étiologique:
chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie et antibiothérapie.
3) Indications
La décompression
chirurgicale est indiquée, selon l'étiologie de la compression
médullaire. Plus rarement, elle peut être discutée
quand le déficit est complet, date de plusieurs jours chez un patient
au pronostic vital réservé (cause néoplasique).
Elle est obligatoirement suivie
d'une kinésithérapie et de la prévention des
complications du décubitus.
La chirurgie se doit de tenter l'exérèse la
plus complète de la tumeur responsable, qu'elle soit osseuse
ou extramédullaire, bénigne ou maligne. L'ablation d'une
tumeur médullaire est une intervention dangereuse car risquant
de léser des fibres nerveuses. L'histologie est nécessaire
pour la conduite à tenir ultérieure.
- Dans le cas particulier
d'une spondylodiscite, le traitement chirurgical est rare
- Une embolisation préalable facilite la chirurgie d'une tumeur
vasculaire
- Le traitement radical d'une hernie discale est facile
+ Dans tous les cas, une stabilisation rachidienne par ostéosynthèse
peut être nécessaire
La radiothérapie
est à visée curative en complément de la
chirurgie ou simplement à titre antalgique. Elle ne
paraît justifiée dans les tumeurs bénignes que si
l'exérèse est incomplète. Dans les tumeurs médullaires,
elle est réservée aux tumeurs de haut grade. Le risque principal
est la myélite radique qui peut se révéler
après plusieurs années.
La chimiothérapie
est utilisée dans certaines tumeurs chimiosensibles, certaines
épidurites néoplasiques ou d'origine hématologique.
L'antibiothérapie
est le traitement de choix des spondylodiscites et des épidurites
infectieuses. Elle est guidée par le germe isolé.
4) Résultats
Ils dépendent de la
précocité de la décompression mais aussi de son caractère
total ou partiel. Ils dépendent également, en cas de traitement
chirurgical, du résultat opératoire.
Dernière
modification de cette fiche : 26/10/2007
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