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Neurologie
COMPRESSIONS
MEDULLAIRES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel, de Gravité
Diagnostic Etiologique
Pronostic, Traitement
Conclusion
DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL selon les données cliniques
1) Devant un tableau complet
Le seul diagnostic différentiel
est la syringomyélie associant une anesthésie thermo-algique
et une amyotrophie suspendues, et une inconstante paraplégie spastique.
L'Imagerie par résonnance magnétique est l'examen de choix
dans ce cas.
2) Devant un syndrome rachidien
ou radiculaire
Il faut en premier lieu rechercher
des signes d'atteinte médullaire avant d'évoquer une pathologie
rhumatismale telle qu'une névralgie cervico-brachiale ou
intercostale, ou une méningo-radiculite comme celle
du zona ou de la maladie de Lyme.
3) Devant un syndrome médullaire
isolé
Il faut dans ce cas éliminer
toutes les atteintes médullaires non-compressives par une imagerie
appropriée:
* La sclérose en
plaque en est la plus fréquente. Un jeune âge, une évolution
par poussées avec notion d'une autre localisation sont des éléments
anamnestiques évocateurs. En pratique, seules les formes progressives
et les poussées médullaires inaugurales peuvent poser problème.
Le profil oligoclonal du liquide cephalo-rachidien et la présence
d'hypersignaux diffus en T2 à l'Imagerie par résonnance
magnétique permettent le diagnostic.
* La sclérose latérale
amyotrophique peut débuter par des signes exclusivement pyramidaux.
Le tableau se complète ± rapidement par des signes supramédullaires
et des signes neurologiques périphériques.
* Les scléroses
combinées de la moelle associent un syndrome pyramidal à
un syndrome cordonal postérieur. La carence vitaminique souvent
dans le cadre d'un Biermer en est à l'origine.
* Les syndromes médullaires
paranéoplasiques, les myélites virales et la myélite
d'Erb
* L'adrénomyéloneuropathie
peut comporter des signes d'atteinte périphérique et des
troubles cognitifs. La présence d'une insuffisance surrénalienne
et le dosage des acides gras à très longue chaîne
permettent le diagnostic.
DIAGNOSTIC
DE GRAVITE
Une compression médullaire
est une affection grave en elle-même. La notion d'une aggravation
brutale d'origine ischémique
ajoute un facteur de gravité car l'on sait que les lésions
occasionnées ne sont pas toujours complètement réversibles.
Dernière
modification de cette fiche : 26/10/2007
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