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Neurologie
COMPRESSIONS
MEDULLAIRES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel, de
Gravité
Diagnostic Etiologique
Pronostic, Traitement
Conclusion
PHYSIOPATHOLOGIE
La moelle épinière
s'étend du trou occipital au bord supérieur de la vertèbre
lombaire numéro 2. Elle est entourée des espaces sous-arachnoïdiens
et de la durmère, elle-même séparée du squelette
par l'espace épidural. A chaque segment médullaire sont
issues de manière bilatérale une racine antérieure
et une racine postérieure s'unissant pour former une racine rachidienne.
La vascularisation est
assurée par les artères intramédullaires
et les artères radiculaires.
Le canal vertébral est
un espace inextensible. Tout processus expansif à ce niveau est
susceptible de déterminer des lésions médullaires
soit par compression directe, soit indirectement par ischémie
artérielle ou gêne au retour veineux. La compression
peut être extradurale (rachidienne ou épidurale) ou
intradurale (extra ou intramédullaire).
La sémiologie
s'installe le plus souvent de manière progressive. Elle dépend
du siège de la compression en hauteur et en largeur:
- le syndrome rachidien
inconstant exprime les réactions musculo-ligamentaires de voisinage,
plus rarement l'atteinte osseuse concomitante
- le syndrome lésionnel
inconstant a une expression métamérique de grande valeur
localisatrice en hauteur*.
- le syndrome sous-lésionnel
constant traduit l'interruption fonctionnelle des longues voies nerveuses,
ascendantes sensitives et descendantes motrices. L'importance et la topographie
des troubles sensitifs et pyramidaux dépendent de la localisation
de la compression en largeur.
L'ischémie de
la moelle épinière ou d'une racine peut aggraver
brutalement le tableau de façon irréversible, soit vers
le bas le plus souvent, soit vers le haut par compression d'une artère
radiculaire. Les lésions intradurales ont un faible retentissement
vasculaire alors que les lésions extradurales, notamment les coulées
épidurales, peuvent avoir un retentissement plurisegmentaire.
Les lésions vasculaires
sont également plus importantes à l'étage dorsal
où les réseaux de suppléance sont limités.
Dernière
modification de cette fiche : 26/10/2007
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