| Chers
lectrices, chers lecteurs,
De manière à améliorer la prise en charge
du sida,
l’équipe médicale Medinfos vous propose de
remplir le questionnaire suivant.
Vous
serez informés par e-mail de la parution des résultats
de l'enquête.
Par avance, nous vous remercions de votre participation.
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| Vous
êtes... |
un homme
une femme |
| Quel
est votre âge? |
ans |
| Votre
taille... |
cm |
| Votre
poids... |
kg |
| Votre
e-mail... (vous serez informés par e-mail de la parution
des résultats de l'enquête). |
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| Dans
quel pays vivez-vous? |
|
| 1
- Depuis combien de temps connaissez-vous votre séropositivité? |
moins de 1 an
entre 1 et 2 ans
entre 2 et 5 ans
plus de 5 ans
|
| 2
- La découverte de votre séropositivité s’est
faite à l’occasion... |
D’un dépistage demandé par vous même,
suite à une conduite à risque (contact sexuel, injection
intra-veineuse de drogue)
D’un dépistage demandé par vous-même,
en dehors de toute conduite à risque
D’un dépistage demandé par votre médecin,
en vous informant
D’un dépistage réalisé par votre médecin,
alors que vous n’étiez pas informé |
| 3
- Quelle est l'influence de votre séropositivité sur
votre qualité de vie? |
ma
qualité de vie est très mauvaise
ma qualité de vie est altérée
ma qualité de vie est peu altérée
aucune influence |
| 4
- Quel est votre traitement médical actuel? |
|
| 5
- Si vous êtes sous trithérapie, pensez-vous que ce
traitement améliore votre qualité de vie? |
oui
non
|
| 6
- Avez-vous déjà présenté une infection
opportuniste? |
oui
non |
| Merci
d'avoir participé à notre enquête!
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