|
>
Maladies infectieuses
PHYSIOPATHOLOGIE
ET DIAGNOSTIC DES INFECTIONS A STAPHYLOCOQUES
Intérêt
Physiopathologie
Staphylococcies cutanéo-muqueuses
Septicémies à staphylocoques:
les staphylococcémies
Localisations viscérales
des staphylocoques
Les staphylococcies toxiniques
Les entérocolites staphylococciques
Problèmes posés par
les infections à staphylocoques coagulase
Diagnostic
Traitement
Septicémies
à STAPHYLOCOQUES: les staphylococcémies
La septicémie à
staphylocoques est une septicémie à point de départ
thrombophlébitique, celle-ci succédant à une
colonisation de l'endoveine. C'est la fragmentation du caillot septique
qui est à l'origine de l'essaimage bactérien. La phlébite
elle-même n'est que rarement symptomatique.
Les staphylococcémies
sont les plus fréquentes des septicémies et sont marquées
par une grande fréquence des métastases polyviscérales.
La porte d'entrée
d'une staphylococcémie est cutanée, plus rarement muqueuse.
Elle reste inconnue dans 1/3 des cas. Les septicémies iatrogènes
forment aussi 1/3 des cas et la fréquence des germes multirésistants
les caractérise: l'isolement d'un S dans un foyer opératoire
ne doit jamais être négligé.
1) Formes aiguës fulminantes
- début brutal avec
syndrome toxique majeur
- possibilité de choc
- évolution foudroyante en 2 à 5j, délai pendant
lequel l'antibiothérapie n'a pas eu le temps d'être efficace
- hémocultures toujours positives
- dissémination majeure observée à l'autopsie
La staphylococcie maligne
de la face représente le type même de ces formes dramatiques.
2) Forme aiguë septicémique
ou septicémie pure (la plus rare et la moins évocatrice)
- évocatrice chez le
sujet porteur d'un cathéter de perfusion
- s'accompagne de signes neurologiques et digestifs
3) Formes septico-pyohémiques
(la plus fréquente et la plus typique)
- fièvre oscillante
avec frissons répétés ou en plateau d'allure typhoïdique
- splénomégalie
- parfois, lésions cutanées caractéristiques: 'pustulose
ecchymotique des extrémités' (ongles)
- anémie et hyperleucocytose
4) Les formes lentes ou
staphylococcémie subaiguë traînante
- symptomatologie au long
cours émaillée par l'apparition de métastases infectieuses
séparée de longs intervalles libres
- fièvre au long cours possible et évolution cachectisante
- hémocultures rarement positives
- guérison possible malgré possibilité de choc septique
grave.
5) Endocardites infectieuses
(EI) staphylococciques
- les EI sur valves natives
ont pour origine la voie IV et le staphylocoque doré, se font le
plus souvent sur valves antérieurement lésées. Il
en existe 2 formes: la forme aiguë avec métastases
cutanées et vasculaires (anévrysme mycotique), et la forme
subaiguë d'Osler. Une forme particulière est l'endocardite
tricuspide après avortement septique ou chez le toxicomane:
insuffisance ventriculaire droite + syndrome infectieux de diagnostic
difficile. Les embols pulmonaires avec infiltrats radiologiques
répétés parfois excavés ou réaction
pleurale attirent l'attention.
- Les EI sur prothèses
sont dues à un staphylocoque coagulase. Elles apparaissent rapidement
ou de façon retardée après l'intervention. Les embolies
artérielles avec infarctus ou miliaire sont fréquentes et
parfois révélatrices. En dehors de la désinsertion,
le diagnostic est difficile.
6) Staphylococcémies
du nourrisson: 3 localisations septiques fréquentes
- ostéomyélite
du maxillaire, de la hanche ou des os longs
- cutanée d'allure pemphigoïde
- pneumopathie
bulleuse.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007
|
