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Maladies infectieuses
LA
GRIPPE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
La grippe commune et les formes cliniques
de grippe
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Virologique
Traitement, Conclusion
PHYSIOPATHOLOGIE
Il existe 3 types de virus
de la grippe: les types A, B et C. Ce sont des virus à ARN
hélicoïdaux, recouverts de spicules antigéniques d'hémagglutinine
(HA) et de neuraminidase (NA). L'HA fixe le virus sur les récepteurs
cellulaires et agglutine les GR de certaines espèces animales.
La NA a pour rôle de détacher les nouveaux virions de
la membrane cellulaire.
La variabilité antigénique porte sur les antigènes
de surface HA et NA. Les variations de l'HA sont les plus fréquentes
et les plus importantes. Le virus A est très instable, le virus
B assez stable et le virus C très stable.
On distingue 2 types de variations:
- Les variations mineures,
progressives ou glissements antigéniques concernent les
virus A et B alors responsables d'épidémies et
de cas sporadiques. La population résiste bien à ce
nouveau virus.
- Les variations majeures,
brutales ou cassures antigéniques concernent les virus
A humains et animaux et sont alors à l'origine des pandémies.
Plus qu'une cassure, il s'agit le plus souvent d'une recombinaison
de 2 virus.
Ces variations sont suivies par des réseaux de surveillance
fournissant des informations cliniques et virologiques, nécessaires
à la classification des virus en sous-types H et N et à
la modification annuelle de la composition des vaccins.
Les CNR (Centres Nationaux
de Référence) fournissent à l'OMS
les données dont elle a besoin annuellement. Les GROG (Groupes
Régionaux d'Observation de la Grippe) regroupent médecins
et pédiatres effectuant des prélèvements en population générale.
Les vétérinaires
étudient les épidémies de grippe chez les animaux
d'élevage (porcs, chevaux, volailles, canards...).
La grippe diffuse très
rapidement dans la population à la faveur de la contamination
de collectivités: en cas d'épidémie, le nombre
de patients double d'une semaine à l'autre! 30 à 60%
de la population d'une ville est atteinte en quelques jours, celle
d'un pays en quelques semaines.
Une cassure antigénique
du virus A peut occasionner une pandémie, totale en quelques
mois. Celle-ci survient en moyenne tous les 10 ans.
Son
évolution se fait d'Est en Ouest et du Nord au Sud, le
plus souvent à partir de l'Asie. L'origine animale de
ces virus ne fait pas de doute. La 1°pandémie reconnue est
celle de 1918-1920 qui a fait 20 millions de morts. Depuis 1977, 2 sérotypes
coexistent: H1N1 et H3N2.
Les épidémies
se répètent tous les 2 ou 3 ans,
cliniquement plus bénignes que les pandémies. Elles durent
6 à 8 semaines et se situent entre novembre et avril.
Certains cas sporadiques
sont dus à la persistance intercritique du virus dans le
réservoir humain.
Les enfants sont les premiers concernés par une épidémie
mais la morbidité est faible chez les moins de 3 ans et
augmente avec l'âge. Elle est peu importante chez l'adulte. La mortalité
concerne surtout les nourrissons et les vieillards.
Le virus influenza pénètre par voie respiratoire et se fixe
sur les muqueuses des voies aériennes où il se multiplie.
L'atteinte épithéliale est inflammatoire. Lorsque
l'agression est alvéolaire, la desquamation provoque un exsudat
hémorragique. La coagulation des protéines exsudées
réalise une membrane qui s'oppose aux échanges gazeux. Il
peut exister un oedème lésionnel. Les capillaires
peuvent thromboser.
Ainsi s'expliquent les formes
graves de la grippe. La virémie est inconstante
et transitoire. La contagiosité maximale est de
l'ordre de 2 à 3
jours en début de maladie.
Tous les
âges de la vie sont concernés, l'immunité acquise
n'étant qu'éphémère même pour une
souche donnée.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007
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