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Maladies infectieuses
BRUCELLOSES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics: Positif, Différentiel
Evolution
Traitement
Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE:
La forme aiguë septicémique
1) Typiques
Le mode de début est
insidieux: malaise, courbature, asthénie, ou plus rarement plaie
minime et adénopathie satellite. La phase d'état se
définit par une fièvre sudoro-algique.
a) Signes fonctionnels
Les sueurs sont fréquentes,
habituellement profuses et à prédominance nocturne.
Elles ont une odeur de paille mouillée caractéristique.
Des douleurs musculaires,
articulaires ou névralgiques mobiles et fugaces les accompagnent.
b) Signes généraux
Classiquement, la fièvre
est ondulante mais souvent découverte à son acmé:
ascension par paliers de 0,5°C jusqu'à 39°C où elle
se maintient pendant 10 à 15j, puis défervescence graduelle.
Chaque clocher thermique est séparé du suivant par une période
d'apyrexie d'environ une semaine.
En réalité,
la fièvre prend plutôt un aspect rémittent,
ou en plateau, ou pseudo-palustre.
c) Signes physiques
L'examen cherche à
prouver l'existence de foyers viscéraux:
- en premier lieu, l'atteinte
du système
réticulo-endothélial: rate, foie, ganglions superficiels,
- puis atteinte pulmonaire
par la présence de râles
bronchiques des bases, articulaire en particulier d'une sacro-iliaque,
enfin orchite
unilatérale.
2) Atypiques
La majorité des brucelloses
s'expriment sur un mode mineur: formes écourtées
ou limitées, formes pseudo-grippales.
Parfois cependant, le tableau
réalisé est proche de celui de la typhoïde faisant
parler de forme pseudoty-phoïdique.
3) Rares
En dehors des localisations
fréquentes à la phase aiguë déjà décrites,
citons l'endocardite infectieuse brucellienne mutilante et l'insuffisance
rénale brucellienne.
Les
brucelloses focalisées subaiguës
Elles succèdent
à la phase septicémique initiale lorsque celle-ci n'a pas
été diagnostiquée ou qu'elle a été
insuffisamment traitée. De plus, le traitement le mieux conduit
ne supprime pas totalement le risque de brucellose subaiguë.
Dans de rares cas, elles peuvent être inaugurales. Nous ne citerons
que les localisations les plus fréquentes et montrant bien le polymorphisme
de l'affection:
1) Les localisations
ostéo-articulaires
La spondylodiscite
ne diffère pas d'une spondylodiscite infectieuse banale et atteint
avec prédilection la colonne lombaire. Les complications
peuvent être un abcès migrant en avant du rachis du type
abcès froid, une compression médullaire ou radiculaire.
Un tableau de sacro-iliite
infectieuse peut s'accompagner d'une irradiation S1.
Enfin, ce peut être une
coxite appelée pseudo-coxalgie méditerranéenne.
2) La neuro-brucellose
Ce peut être une méningo-myélo-radiculite,
une méningo-encéphalite ou une simplement une méningite
à liquide clair.
3) Les localisation hépatiques
et spléniques
Cliniquement, c'est la persistance
des lésions au décours de la phase septicémique.
L'hépatite est une hépatite granulomateuse.
La
brucellose chronique
L'évolution
capricieuse de la maladie explique que cette phase peut succéder
immédiatement ou de façon lointaine à une septicémie
brucellienne, une brucellose focalisée ou encore être inaugurale.
Elle touche avec prédilection les sujets soumis à des contacts
antigènique fréquents.
La clinique associe des manifestations essentiellement fonctionnelles:
c'est la 'patraquerie brucellienne' avec asthénie physique,
psychique et sexuelle, troubles du caractère, douleurs musculaires,
névralgiques ou ostéo-articulaires, sueurs au moindre effort.
L'examen est normal en dehors d'une fébricule.
Il faut tout de même
rechercher des foyers quiescents ou très peu évolutifs
ou des manifestations récidivantes d'allergie: Erythème
noueux, hypodermite, infiltrats pulmonaires labiles, iritis ou irido-cyclite,
rhumatismes inflammatoires.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007
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