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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
PANCREATITES
AIGUES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
et Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution
Traitement
Conclusion
EVOLUTION
1) Les formes bénignes
La douleur dure 24 à
48h, il n'y a pas de complication générale ni infectieuse.
Si l'étiologie de la pancréatite aigue est éliminée,
le patient peut sortir.
2) Les formes graves
a) Phase initiale d'inflammation
et de libération enzymatique: les complications précoces
- le choc, consécutive
à de l'hypovolémie (3° secteur) et de la libération
de substances vaso-actives
- une insuffisance respiratoire,
par dyspnée due à la douleur, aux épanchements pleuraux
et à l'oedème lésionnel. Si l'hypoxie est fréquente,
un syndrome de détresse respiratoire est plus rare.
- une insuffisance rénale
aigue fait suite à l'hypovolémie
- Les troubles métaboliques
ont déjà été décrits lors du diagnostic
de gravité
- La CIVD est rare
b) Phase secondaire des
complications locales de la nécrose
Du fait d'une réanimation
précoce, les patients passent souvent le cap de la 1°semaine.
Les complications suivantes sont le fait des coulées pancréatiques
n'involuant pas spontanément:
- Les pancréatites
chroniques sont des collections liquidiennes cloisonnées par
les organes de voisinage. A la longue se constitue une coque fibreuse.
Ils sont plus fréquents en cas d'alcoolisme. Cliniquement on peut
percevoir une masse indolore entre l'épigastre et l'hypochondre
gauche et des manifestations consécutives à la compression
occasionnée par le kyste pancréatique. Le diagnostic de
surinfection est fait sur l'hypoéchogénicité ou
l'hypodensité observée en imagerie. En effet, fièvre
et hyperleucocytose peuvent manquer.
- L'abcès du pancréas
se manifeste par des signes de sepsis grave (fièvre élevée,
altération de l'état général...). Ici aussi,
l'examen est peu contributif mais le scanner montre des bulles de gaz
pathognomoniques d'abcès. Soit la ponction à l'aiguille
fine est possible, auquel cas la présence de pus franc et l'examen
bactério donnent le diagnostic, soit le diagnostic est opératoire.
Une hémorragie gravissime ou une nécrose du côlon
peuvent en être l'aboutissement.
- Une fistule peut
apparaître, externe ou interne. Elle entraîne souvent une
déperdition hydro-électrique difficile à compenser
et augmente les phénomènes de nécrose par action
du suc digestif
- Les hémorragies
sont fréquentes, externes ou internes, par ulcération digestive
ou rupture de varice tubérositaire par hypertension portale segmentaire
- Les stéatonécroses
sont très rares. La forme cutanée est la plus caractéristique
avec nécrose adipeuse avec infiltrat inflammatoire secondaire et
calcification tardive. Elle peut être aussi articulaire ou osseuse.
L'ensemble forme le syndrome de Weber-Christian.
L'abcès
du pancréas est la cause la plus fréquente de la mort au
cours de la pancréatite aigue et une complication générale
doit le faire rechercher.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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