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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
PANCREATITES
AIGUES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
et Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution
Traitement
Conclusion
DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE
Les causes alcoolique et lithiasique
rendent compte de 80% des étiologies des pancréatites aigues.
a) La lithiase vésiculaire
La pancréatite aigue
est due au blocage d'un calcul vésiculaire dans le sphincter
d'Oddi, avec hypertension canalaire, persistance des sécrétions
exocrines et reflux biliaire. Plus le calcul est petit, plus il a de chance
de migrer, c'est particulièrement vrai en ce qui concerne les microlithiases.
b) Alcoolisme aigu
La pancréatite aigue
est ici secondaire à une ingestion massive et aiguë d'alcool.
c) Autres causes (10%)
- L'hypertriglycéridémie,
quelqu'en soit son type (surtout hypertriglycéridémie
de type V). Le trouble lipidique peut 'masquer' l'hyperamylasémie.
L'alcoolisme chronique est présent dans 90% des cas.
- L'hyperparathyroïdie
dont le déterminisme principal est l'hypercalcémie
- Dans la grossesse,
le mécanisme de la pancréatite aigue est une lithiase vésiculaire,
ou une hypertriglycéridémie ou une stase biliaire
favorisée par une compression
- Certains médicaments
(furosémide, thiazidiques, sulfamides, oestrogènes, tétracyclines...)
et certaines infections (EBV, Mycoplasma Pneumoniae, virus ourlien)
sont incriminés
- Les pancréatites
aigues post-opératoires s'observent quand il y a eu traumatisme
de la papille ou du pancréas lui-même. On en rapproche les
pancréatites aigues compliquant une sphinctérotomie
endoscopique. Lorsque l'intervention est extra-abdominale, une ischémie
per ou post-opératoire est alors responsable. Les pancréatites
aigues traumatiques sont de pronostic favorable.
- Des cas familiaux
sont décrits avec transmission autosomique dominante. La maladie
débute à l'âge de 10-12 ans. Une anomalie morphologique
comme un pancréas divisum, un cancer de la tête du pancréas
ou une obstruction canalaire par un ascaris
sont des causes exceptionnelles de pancréatite aigue.
Dans 10%
des cas, aucune étiologie n'est retrouvée.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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