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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
HEMORAGIES
DIGESTIVES
Définition,
Intérêt, Physiopatologie
Hemorragies digestives hautes
Hemorragies
digestives basses
Conclusion
Hemorragies
digestives hautes
DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE
Nous l'avons vu le diagnostic
étiologique est l'apanage de l'endoscopie.
Les étio sont très nombreuses mais 5 lésions
représentent 80% des hémorragies digestives hautes.
1) Maladie ulcéreuse
gastroduodénale
Le plus souvent, il s'agit
d'une hémorragie capillaire
des bords de l'ulcère.
Ailleurs, c'est l'érosion d'une branche de l'artère
coronaire
stomachique en cas de lésion de la petite courbure, ou de l'artère
gastroduodénale en cas d'ulcère du bulbe.
L'hémorragie est ici
plus abondante et s'accompagne plus souvent d'un état de choc.
2) Lésions aiguës
de la muqueuse gastrique
On regroupe sous ce terme
plusieurs lésions. Il peut s'agir schématiquement:
- d'une gastrite
hémorragique, véritable purpura
de la muqueuse.
- d'exulcérations
de la muqueuse, difficile à distinguer de la lésion
précédente et qui nécessite des biopsies.
- d'ulcères aigus
à l'emporte-pièce. Ce sont des lésions de 0 à
5mm de diamètre, situées dans l'antre.
+ Une place particulière
doit être faite aux ulcères et hémorragies de
stress, retrouvés chez le malade admis en réanimation.
La probabilité de survenue est directement corrélée
au nombre de facteurs de stress. Les hémorragies apparaissent et
disparaissent aussi brutalement.
3) hypertension
portale
Nous ne reviendrons pas sur
les nombreuses étiologies de l'hypertension portale. Notons
simplement que la cirrhose et particulièrement la cirrhose alcoolique
est responsable dans 9 cas sur 10.
L'hypertension portale est
responsable du développement d'une circulation collatérale
porto-cave aboutissant à la formation de varices sous
la muqueuse du tube digestif. Leur siège électif est le
tiers inférieur de l'oesophage
et le cardia.
Dans 20% des cas, il y a association avec des varices
cardio-tubérositaires. Exceptionnellement l'on peut retrouver
des varices sur une autre partie du tube digestif, le duodénum
ou le colon par exemple.
La gastropathie d'hypertension
portale avec un aspect en "mosaïque" retrouvé
à l'endoscopie, très spécifique de l'hypertension
portale mais peu sensible en ce qui concerne le risque hémorragique,
représente la localisation gastrique de l'hypertension portale.
1/3 seulement des malades cirrhotiques saignent par rupture de
varices oesophagiennes. Il n'est pas rare d'observer une cicatrisation
complète de la varice responsable si le temps de latence entre
l'épisode aigu et l'endoscopie est trop long. De plus, l'association
avec un véritable ulcère gastro-duodénal est de l'ordre
de 5 à 20%.
4) Syndrome de Mallory-Weiss
C'est une déchirure
longitudinale de l'oesophage,
profonde, à cheval sur le cardia
Les circonstances de survenue sont des efforts répétés
de vomissements chez un éthylique chronique, particulièrement
après une intoxication aiguë.
5) Oesophagite
peptique
L'hémorragie complique
le plus souvent une oesophagite connue. On peut y rattacher les ulcères
du collet des hernies hiatales et les ulcères des poches
herniaires.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007 |
